Обоснование. Стрессовое недержание мочи (СНМ) является значимым осложнением операций на предстательной железе, которое существенно снижает качество жизни пациентов. Несмотря на наличие эффективных методов хирургической коррекции данной патологии, некоторые больные не обращаются за специализированной помощью, что может быть связано с недостаточной осведомленностью о возможностях лечения.

Цель исследования – оценить уровень осведомленности и частоту обращаемости пациентов со СНМ после операций на предстательной железе за специализированной помощью.

Методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование данных за 2023–2026 гг. 2 групп пациентов. В группу 1 включены 32 больных, обратившихся за консультацией по поводу СНМ, в группу 2 – 80 больных, прошедших телефонный опрос для оценки осведомленности о хирургическом лечении СНМ.

Результаты. Среди обратившихся за медицинской помощью пациентов преобладали больные СНМ тяжелой степени. Наиболее позднее обращение отмечено при СНМ легкой степени. Среди опрошенных 47 % пациентов были осведомлены о возможности хирургического лечения, в то время как 53 % пациентов не знали о существовании методов лечения СНМ.

Заключение. Недостаточная осведомленность и поздняя обращаемость, особенно при СНМ легкой степени, указывают на необходимость более раннего информирования пациентов о возможностях хирургической коррекции данного осложнения.

Болезнь Пейрони представляет собой хроническое фиброзно-воспалительное заболевание белочной оболочки полового члена, сопровождающееся деформацией, болевым синдромом, эректильной дисфункцией и снижением качества жизни. Наряду с биологическими механизмами значимую роль играют психоэмоциональные нарушения, которые остаются недостаточно изученными в клинической практике.

Цель работы – проанализировать мультифакторную природу болезни Пейрони и обосновать необходимость включения оценки психогенной составляющей эректильной дисфункции в алгоритмы ведения пациентов. Проведен систематический обзор публикаций, индексируемых в международных и отечественных базах данных (PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Google Scholar, eLIBRARY.RU). В анализ включены исследования, посвященные патогенезу болезни Пейрони, психоэмоциональным аспектам этого заболевания и психометрическим инструментам оценки эректильной функции. Установлено, что ключевыми механизмами данной патологии являются хроническое воспаление, активация TGF-β-зависимого фиброза и нарушение ремоделирования внеклеточного матрикса (TGF-β – трансформирующий фактор роста β). Психоэмоциональные нарушения, включая депрессию и тревогу сексуальной состоятельности, выявляются у значительной части пациентов и формируют замкнутый патогенетический круг с эректильной дисфункцией. Показана недостаточная интеграция психодиагностики в клиническую практику. Обоснована целесообразность применения психометрических инструментов, включая индекс психогенной эректильной дисфункции, для стратификации пациентов и оптимизации лечебной тактики.

Таким образом, болезнь Пейрони является мультифакторным заболеванием, требующим применения биопсихосоциального подхода. Оценка психогенной составляющей эректильной дисфункции с использованием валидированных инструментов, включая индекс психогенной эректильной дисфункции, позволяет повысить эффективность лечения и обеспечить его персонализацию.

Обоснование. Неудовлетворенность размерами полового члена является актуальной медицинской и психосоциальной проблемой, существенно влияющей на качество жизни части мужчин. Несмотря на широкое распространение лигаментотомии, единый оптимальный способ хирургического увеличения длины полового члена до настоящего времени не определен, а существующие методики характеризуются различной эффективностью и риском послеоперационной ретракции полового члена. В связи с этим актуальными задачами остаются совершенствование хирургической техники и оценка ее отдаленных результатов.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность усовершенствованного метода хирургического увеличения ПЧ.

Методы. Проведено хирургическое увеличение ПЧ 49 пациентам. Предложенным усовершенствованным способом прооперированы 20 пациентов (основная группа), 29 пациентам выполнена традиционная лигаментотомия (контрольная группа).

Результаты. Отмечено, что предложенный способ увеличения ПЧ продемонстрировал более выраженный прирост длины и минимальную травматизацию связочного аппарата при фиксации ПЧ в новом положении.

Заключение. Усовершенствованный метод увеличения ПЧ обеспечивает статистически значимый и более устойчивый прирост его длины по сравнению с традиционной техникой при сопоставимой частоте осложнений и сохранении эректильной функции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, приводящих к развитию симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Традиционно патогенез данного заболевания связывают с нарушением гормонального равновесия и активностью 5α-редуктазы, однако современные данные свидетельствуют о значительной роли хронического воспаления предстательной железы и системных метаболических нарушений, объединяемых понятием «метаболический синдром». В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, включающий эпидемиологические, клинические и экспериментальные исследования, посвященные взаимосвязи ДГПЖ/симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, хронического простатита и метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия, андрогенный дефицит). Установлено, что наличие метаболического синдрома и хронического простатита ассоциировано с более частым выявлением ДГПЖ и выраженным прогрессированием заболевания. У пациентов с ДГПЖ на фоне метаболического синдрома регистрируются значительное увеличение объема предстательной железы, более высокие уровни простатического специфического антигена и ускоренный годовой прирост объема железы по сравнению с пациентами без метаболических расстройств. Компоненты метаболического синдрома выступают независимыми факторами риска тяжелых проявлений симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Основные патогенетические механизмы включают хроническую ишемию тазовых органов, гиперинсулинемию, нарушение баланса половых гормонов и хроническое вялотекущее воспаление. Эффективность медикаментозного и хирургического лечения у данной группы пациентов снижена.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы должна рассматриваться не как локальное, а как системное метаболическое заболевание возрастного периода. Различные компоненты метаболического синдрома и хроническое воспаление железы независимо друг от друга ускоряют прогрессирование ДГПЖ/симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, что требует персонализации терапии с обязательной коррекцией метаболических нарушений для повышения эффективности лечения.

Обоснование. Микробиота мужской уретры как органа нижних мочевыводящих путей не может не оказывать влияния на патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако специфика связи состава микробиоты уретры с ирритативными симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей до сих пор остается мало изученной.

Цель исследования – оценить взаимосвязь между составом микробиоты дистального отдела уретры и наличием ирритативных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей при ДГПЖ.

Методы. Пациенты, включенные в исследование (n = 64), были разделенные на 2 группы: группа 1, основная (n = 44 – пациенты с клиническими признаками ДГПЖ), и группа 2, сравнения (n = 20 – условно-здоровые мужчины). Всем пациентам проводилась оценка симптомов по Международному опроснику для оценки выраженности симптомов нарушения мочеиспускания (International Prostate Symptom Score, IPSS) с расчетом суббалла ирритативных симптомов. Методом NGS-секвенирования гена 16S рибосомной РНК исследован состав уретральной микробиоты. Статистический анализ проводился с использованием критериев Манна–Уитни, с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (r), t-критерия Стьюдента, регрессионных моделей и уровня значимости (p).

Результаты. У пациентов с ДГПЖ выявлена микробиота уретры с доминированием анаэробных таксонов: порядка Peptostreptococcales-Tissierellales и семейств Corynebacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcaceae. В группе сравнения микробиом уретры был представлен семействами Peptoniphilaceae, Acetobacteraceae и Bacteroidaceae. Обнаружена прямая корреляция между присутствием семейства Enterobacteriaceae (r = 0,56; p = 0,05) и выраженностью ирритативных симптомов ДГПЖ.

Заключение. У пациентов с ДГПЖ формируется особый состав микробиоты уретры, характеризующийся увеличением доли условно-патогенных анаэробов и комменсалов кожи. Выявленная ассоциация присутствия Enterobacteriaceae в уретре с тяжестью ирритативных симптомов позволяет рассматривать уретральный дисбиоз как новый потенциальный патогенетический фактор появления ирритативных симптомов при ДГПЖ.

Обоснование. Послеоперационная эректильная дисфункция – возможное осложнение радикальной простатэктомии, патогенез которой связан с повреждением кавернозных нервов. Существующие методы реабилитации, в первую очередь ежедневный прием ингибиторов фосфодиэстаразы 5-го типа, направлены на коррекцию последствий денервации, но не влияют напрямую на регенерацию нервной ткани. Перспективным представляется дополнение терапии препаратами с нейротропной активностью.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ранней комбинированной реабилитации с использованием тадалафила и обратимого ингибитора холинэстеразы для восстановления эректильной функции после нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (НС-РАРПЭ).

Методы. Проведено сравнительное проспективное исследование с участием 151 пациента с локализованным раком предстательной железы, которым выполнена НС-РАРПЭ одним хирургом-экспертом. Пациенты были рандомизированы в 3 группы: контроль (без терапии; n = 47), монотерапия тадалафилом 5 мг/сут (n = 49) и комбинированная терапия (тадалафил + обратимый ингибитор холинэстеразы; n = 55). Курс лечения составил 60 дней. Оценка по Международному индексу эректильной функции в краткой версии и шкале твердости эрекции проводилась до операции, на 30-й и 60-й дни терапии.

Результаты. Установлено статистически значимое превосходство комбинированной схемы реабилитации над монотерапией и контрольной группой по динамике ключевых показателей эректильной функции.

Заключение. Предложенная схема комбинированной терапии представляет новый патогенетический подход к реабилитации после НС-РАРПЭ, направленный не только на коррекцию гемодинамики в кавернозных телах, но и на активное восстановление функции поврежденных кавернозных нервов. Полученные данные обосновывают перспективность дальнейшего изучения нейротропной терапии в урологической практике.

Обоснование. Клиническая стадия почечно-клеточного рака cT3a стадии традиционно служит показанием к радикальной нефрэктомии, однако частота гипердиагностики местного распространения достигает 5–10 %. Необоснованная нефрэктомия ведет к потере функции почки и риску возникновения хронической болезни почек. Существующие инструменты (шкала R.E.N.A.L., радиомические номограммы) отражают анатомическую сложность, но не дают окончательного заключения об истинности pT3a стадии, оставляя интерпретацию клиницисту.

Цель исследования – оценить частоту и структуру гиперстадирования почечно-клеточного рака (определения cT3a стадии) и продемонстрировать клиническое применение разработанного на основании этих данных онлайн-калькулятора прогнозирования истинной патологической стадии pT3a.

Методы. В исследование включены 703 пациента с почечно-клеточным раком cT3a стадии, получившие хирургическое лечение в 2014–2025 гг. Среди 629 пациентов с гистологически верифицированным почечно-клеточным раком выделены группы патоморфологически подтвержденной pT3a стадии (n = 243) и гиперстадирования cT3a → pT1–2 (n = 386); в расширенной когорте (n = 689) дополнительно выделены 60 случаев гипостадирования cT1–2 → pT3a. Группы сопоставимы по клинико-анатомическим характеристикам. На основе ранее разработанной комбинированной клинико-радиомической модели (площадь под кривой (AUC) = 0,89) создан общедоступный онлайн-калькулятор дооперационного прогнозирования вероятности опухоли pT3a стадии.

Результаты. Частота гиперстадирования cT3a стадии составила 61,4 %, лишь у 38,6 % пациентов эта стадия была морфологически подтверждена. Группа гиперстадирования статистически значимо отличалась от группы подтвержденной pT3a стадии по оценкам по шкале R.E.N.A.L. (9 баллов против 10 баллов; p <0,0001), количеству опухолей размером ≥7 см (52,1 % против 59,3 %) и степени злокачественности G_3–4 (21,5 % против 35,9 %; p < 0,0001), но не отличалась по анатомическим особенностям почек и стороне поражения.

Заключение. Высокая частота гиперстадирования (установления cT3a стадии) обосновывает необходимость создания инструментов дооперационного прогнозирования истинной патологической стадии опухоли. Разработанный онлайн-калькулятор обеспечивает доступное в реальном времени применение клинико-радиомической модели непосредственно в процессе предоперационного консультирования пациентов.

Обоснование. Проблема диагностики и лечения хронического простатита, ассоциированного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) связана с тем, что при их сочетании специалисты сталкиваются с более выраженными симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей. Данные заболевания характеризуются схожими симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей и методами консервативного лечения. Чаще всего сочетание данных патологий встречается у пациентов старшего и пожилого возраста с несколькими сопутствующими заболеваниями, сниженным иммунитетом, резистентностью к антибактериальной терапии.

Цель исследования – сравнительный анализ стандартной и комплексной терапии пациентов с хроническим бактериальным простатитом (ХБП), ассоциированным с ДГПЖ.

Методы. Обследованы и получили лечение 104 пациента пожилого и старческого возраста (средний возраст – 70,5 ± 1,5 года) с установленным диагнозом ХБП, ассоциированным с ДГПЖ. Для обследования больных использовали валидированный опросник National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), шкалы International Prostate Symptom Score (IPSS), Гамильтона (для оценки симптомов депрессии), Международный индекс эректильной функции, а также пальцевое ректальное исследование, микроскопию, культуральный метод исследования секрета предстательной железы, анализ мужских половых гормонов в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию в реальном времени для оценки содержимого уретры, ультразвуковое исследование, допплерографию предстательной железы и урофлоуметрию. Пациенты разделены на 2 группы. В группу 1 вошли больные ХБП, ассоциированным с ДГПЖ, которые получали комплексную терапию (с включением иммуномодулятора, фермента химотрипсина и антиоксидантного комплекса) (n = 52), в группу 2 – больные с этим же заболеванием, которые получали стандартную терапию (n = 52). Динамику лечения прослеживали через 1, 3 и 6 мес после лечения.

Результаты. Результаты сравнительного анализа показали, что использование комплексной терапии способствовало улучшению как субъективных (оценки по опроснику NIH-CPSI и шкале IPSS), так и объективных показателей клинического течения ХБП, ассоциированного с ДГПЖ (возросла максимальная скорость потока мочи, уменьшились количество остаточной мочи и объем предстательной железы, улучшились показатели уродинамики и иммунной системы).

Заключение. Эффективность комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП, ассоциированным с ДГПЖ, с включением иммуномодулятора, фермента химотрипсина в виде перианальной инъекции и антиоксидантного комплекса значимо выше по сравнению со стандартной терапией.

Обоснование. Ожирение является значимым фактором риска развития гипогонадизма у мужчин и сопровождается выраженными метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность.

Цель исследования – оценить частоту встречаемости гипогонадизма у мужчин с различным индексом массы тела и определить роль ключевых метаболических нарушений, включая адипокиновую дисрегуляцию, в его развитии.

Методы. В исследование включены 103 мужчины, разделенные на группы с гипогонадизмом (n = 57) и без гипогонадизма (n = 46). Проводилась оценка антропометрических показателей, углеводного и липидного обменов, уровня иммунореактивного инсулина, общего тестостерона, а также индексов инсулинорезистентности (HOMA-IR, Matsuda, Caro) и адипокинов (висфатин, резистин). Статистическая обработка включала непараметрические методы и корреляционный анализ.

Результаты. У пациентов с гипогонадизмом выявлены достоверно более высокие показатели индекса массы тела, окружности талии и уровня инсулина, а также выраженная инсулинорезистентность. Индексы HOMA-IR и Caro продемонстрировали бóльшую чувствительность к снижению уровня тестостерона по сравнению с индексом Matsuda. Выявлены статистически значимые отрицательные корреляции между уровнем тестостерона и концентрациями висфатина (r = –0,732; p <0,001) и резистина (r = –0,750; p <0,001). При этом межгрупповые различия уровней адипокинов не достигли статистической значимости.

Заключение. Гипогонадизм у мужчин с ожирением ассоциирован с абдоминальным типом ожирения, гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью. Индексы HOMA-IR и Caro могут быть рекомендованы в качестве скрининговых инструментов для выявления метаболических нарушений у данной категории пациентов. Выявленные корреляционные связи между уровнем тестостерона и адипокинами свидетельствуют о потенциальной роли висфатина и резистина в патогенезе андрогенного дефицита и требуют дальнейшего изучения.

Обоснование. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста и нередко сопровождается выраженными симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей. С учетом старения населения эта патология приобретает все бóльшую медико-социальную значимость.

Хирургическое лечение остается основным методом коррекции инфравезикальной обструкции при неэффективности медикаментозной терапии. В последние годы широкое распространение получили эндоскопические методы лечения, отличающиеся меньшей травматичностью и возможностью применения у пациентов с сопутствующей соматической патологией.

В то же время выбор оптимального эндоскопического метода у лиц пожилого возраста требует учета клинических особенностей, объема предстательной железы и риска послеоперационных осложнений, что определяет актуальность сравнительной оценки различных хирургических подходов.

Цель исследования – сравнить клиническую эффективность и безопасность различных эндоскопических методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста.

Методы. В исследование включены пациенты пожилого возраста с клинически и инструментально подтвержденной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым выполнены эндоскопические оперативные вмешательства. В зависимости от метода лечения пациенты распределены на группы. Всем больным проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковую оценку объема предстательной железы и остаточной мочи, а также анализ выраженности симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Статистическую обработку данных выполняли с использованием параметрических и непараметрических методов, различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Эндоскопические методы хирургического лечения обеспечивали статистически значимое снижение выраженности симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, улучшение уродинамических показателей и снижение объема остаточной мочи. Выявлены различия по продолжительности операции, срокам катетеризации и частоте осложнений между сравниваемыми методами.

Заключение. Полученные результаты подтверждают эффективность различных эндоскопических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и указывают на необходимость индивидуального выбора хирургической технологии с учетом объема предстательной железы, клинического состояния пациента и опыта хирургической команды.

Обоснование. Местно-распространенный почечно-клеточный рак cT3a стадии, характеризующийся инвазией в паранефральную клетчатку, почечный синус или магистральные венозные структуры, выявляют в 20–30 % случаев. Несмотря на то что радикальная нефрэктомия является «золотым стандартом», накопленные за последние годы данные свидетельствуют о сравнимой онкологической безопасности резекции почки при заболевании сT3a стадии. Наиболее дискуссионной группой остаются пациенты с единственной функционирующей почкой.

Цель исследования – оценить непосредственные, периоперационные и ранние функциональные результаты резекции единственной функционирующей почки у пациентов с местно-распространенным раком паренхимы почки cT3a.

Методы. В ретроспективно-проспективное исследование включены пациенты с раком паренхимы почки cT3a стадии, прооперированные в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова с января 2014 г. по октябрь 2025 г. Всем больным выполнена резекция почки. У 20 (2,8 %) из 703 пациентов была единственная функционирующая почка. Проведено сопоставление клинико-анатомических, периоперационных, ранних функциональных показателей, а также частоты достижения почечных «трифекты» и «пентафекты» этих больных и 356 больных, перенесших органосохраняющее лечение и имеющих две почки.

Результаты. У пациентов с единственной почкой наблюдались более высокий уровень креатинина (104,50 мкмоль/л против 90,45 мкмоль/л; p = 0,0015), более низкие скорость клубочковой фильтрации (56,37 мл/мин/1,73 м² против 71,74 мл/мин/1,73 м²; p <0,0001) и уровень гемоглобина (129 г/л против 140 г/л; p = 0,0171). Продолжительность операции была меньше у пациентов с одной почкой по сравнению с пациентами с двумя почками (95 мин против 120 мин; p = 0,0220). По продолжительности ишемии, объему кровопотери и срокам госпитализации различий не выявлено. Частота достижения отрицательного хирургического края (R0) у пациентов с единственной почкой была ниже (55,0 % против 90,0 %; p = 0,0055). Частота достижения «трифекты» (63,6 % против 77,7 %; p = 0,2790) и «пентафекты» (45,5 % против 35,7 %; p = 0,5357) значимо не различалась.

Заключение. Резекция единственной функционирующей почки при местно-распространенном раке паренхимы почки cT3a стадии технически выполнима и сопровождается периоперационным профилем, сопоставимым с таковым у пациентов, имеющих две почки, за исключением более высокого риска положительного хирургического края. Императивный характер вмешательства требует тщательного планирования объема резекции и индивидуализации хирургической тактики.

Обоснование. В современных условиях стрессовое недержание мочи представляет собой значимую проблему в области урологии и гинекологии, так как отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов, вызывая физический и психологический дискомфорт. Одно из перспективных направлений в лечении этой патологии – применение миостимуляторов, которые эффективно способствуют укреплению мышц тазового дна. В настоящем исследовании рассмотрен миостимулятор Tonis Max, который представляет собой программируемое устройство, оснащенное ректальным зондом и различными режимами работы, и позволяет существенно улучшить функциональное состояние пациента.

Цель исследования – оценить клиническую эффективность консервативного лечения стрессового недержания мочи у мужчин.

Методы. В исследование включены 200 мужчин после радикальной простатэктомии со стрессовым недержанием мочи, сохраняющимся через 12 мес после оперативного лечения. Консервативное лечение включало немедикаментозные методы реабилитации с применением миостимуляции мышц тазового дна с помощью аппарата Tonis Max продолжительностью 6 мес. Эффективность терапии оценивали с использованием клинических, функциональных и опросниковых методов. Статистическую обработку данных проводили с применением параметрических и непараметрических методов, различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. После завершения терапии отмечены увеличение абдоминального давления в точке утечки мочи с 41,8 ± 12,6 до 67,4 ± 15,2 см H₂O, увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря с 238,15 ± 35,40 до 390,31 ± 42,70 мл и улучшение показателей качества жизни.

Заключение. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у мужчин – эффективный метод терапии, позволяющий улучшить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей и качество жизни пациентов.

Обоснование. Стриктура уретры – одно из наиболее распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, которое приводит к нарушению мочеиспускания и значительному снижению качества жизни. Наиболее эффективный метод лечения стриктуры – пластика уретры, позволяющая восстановить проходимость мочеиспускательного канала и достигнуть стойкого клинического результата.

Несмотря на то что такое хирургическое вмешательство имеет высокую эффективность, его важным аспектом является состояние сексуальной функции пациентов, а именно эректильной. Вероятно, повреждение сосудисто-нервных пучков, характеристика структуры уретры, а также выбор метода оперативного вмешательства могут влиять на эректильную функцию в послеоперационном периоде.

По данным литературы, частота осложнений после пластики уретры зависит от тяжести заболевания и метода оперативного лечения. По этой причине важным является изучение факторов риска эректильной дисфункции после пластики уретры.

Цель исследования – оценить состояние эректильной функции у мужчин до и после пластики уретры по поводу стриктуры и определить причины, влияющие на ее нарушение в послеоперационном периоде.

Методы. В исследование включили 200 пациентов со стриктурой уретры, которым была выполнена пластика уретры: 1-я группа – 100 мужчин с нарушениями сексуальной функции, 2-я группа – 100 мужчин без нарушений. При оценке состояния эректильной функции учитывали наличие у пациентов факторов риска развития эректильной дисфункции и технику хирургии (с пересечением и без пересечения спонгиозного тела). Оценку эректильной функции проводили с помощью Международного индекса эректильной функции до операции и через 12 мес после нее. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью лицензионного пакета программ Statistica 14. Статистическую значимость показателей в группах оценивали с помощью критерия Стьюдента. Соответствие опытных данных нормальному распределению проверяли по критерию Колмогорова– Смирнова. Полученные данные представлены в виде М ± σ, где М – среднее арифметическое, σ – среднеквадратичное отклонение выборки. Степень взаимосвязи полученных данных оценивали путем расчета коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Пациенты исследуемых групп не различались по возрасту, антропометрическим и медико-социальным характеристикам. У пациентов 1-й группы (с нарушением эректильной функции) по сравнению со 2-й группой значительно чаще отмечены протяженность стриктуры уретры ≥3 см, лечение стриктуры уретры в анамнезе, пересечение спонгиозного тела во время оперативного вмешательства (р <0,05). Показатели по Международному индексу эректильной функции до оперативного вмешательства в исследуемых группах статистически значимо не различались (р >0,05). Через 12 мес после оперативного лечения в обеих группах наблюдалось значительное улучшение эректильной функции, однако во 2-й группе показатели были выше (р >0,05). Обнаружена корреляционная связь нарушения эректильной функции с протяженностью стриктуры уретры ≥3 см (r = 0,72), лечением стриктуры уретры в анамнезе (r = 0,63) и пересечением спонгиозного тела во время оперативного вмешательства (r = 0,56).

Заключение. Оперативное лечение (пластика уретры) сопровождается улучшением эректильной функции в отдаленном послеоперационном периоде. Риск нарушения эректильной функции значительно повышается у пациентов с лечением стриктуры уретры в анамнезе, а также протяженной стриктурой уретры и пересечением спонгиозного тела во время оперативного вмешательства. Анализ и учет данных факторов риска важны для прогноза дальнейшей сексуальной функции и выбора оперативной тактики.

Обоснование. Гиперплазия предстательной железы – наиболее распространенное заболевание мочевыводящих путей, сопровождающееся нарушением качества жизни и сексуальной функции. Современные оперативные вмешательства на предстательной железе, а именно лазерная энуклеация, демонстрируют высокую эффективность, обеспечивая снижение объема железы, и способствуют улучшению уродинамических показателей. Несмотря на положительные результаты оперативного лечения, послеоперационный период у некоторых пациентов сопровождается возникновением различных осложнений. Аффективные расстройства, включающие тревогу и депрессию и возникающие на фоне отклонений в сексуальной функции в послеоперационном периоде, отрицательно сказываются на восприятии послеоперационных симптомов. Взаимосвязь между послеоперационным психоэмоциональным состоянием и исходами хирургического лечения гиперплазии предстательной железы остается недостаточно изученной.

В связи с этим необходима комплексная оценка клинических результатов лазерной энуклеации предстательной железы с учетом аффективного статуса пациентов и его влияния на функциональные показатели мочеиспускания и эректильную функцию.

Цель исследования – оценить частоту и особенности аффективных расстройств у пациентов с гиперплазией предстательной железы после оперативного лечения (лазерная энуклеация предстательной железы).

Методы. В исследование включили 200 пациентов с гиперплазией предстательной железы после лазерной энуклеации. Первую группу составили 100 пациентов с аффективными расстройствами после оперативного вмешательства, вторую группу – 100 пациентов без аффективных расстройств. Все мужчины вели половую жизнь и имели в сумме не менее 11 баллов по опроснику Международного индекса эректильной функции; при иных условиях больных не включали в исследование. Всем пациентам перед операцией проводили комплексное обследование в соответствии со стандартами лечения гиперплазии предстательной железы. Выраженность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей оценивали посредством опросника Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах. Для оценки эректильной функции применяли опросник Международного индекса эректильной функции. Статистическую обработку выполняли с использованием параметрических и непараметрических методов, различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты. Исследуемые группы были сопоставимы по антропометрическим и возрастным показателям, а также соматическому анамнезу (p >0,05). У пациентов 1-й группы после операции в 24 % случаев диагностирована субклиническая тревога, в 11 % – тревога, в 30 % – субклиническая депрессия, в 5 % – депрессия. После оперативного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшился объем предстательной железы, отмечены улучшение уродинамических показателей, а также снижение выраженности симптомов по шкале Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (p <0,05). Однако у пациентов 1-й группы были более выраженные симптомы и более низкие показатели эректильной функции по сравнению с пациентами 2-й группы. Выявлена корреляция оперативного вмешательства с аффективными расстройствами (тревога: r = 0,745; депрессия: r = 0,598; p <0,05).

Лечение пациентов с местным рецидивом рака почки (МРРП) представляет серьезную хирургическую и терапевтическую проблему, поскольку почти у 1/2 больных данной группы могут наблюдаться синхронные метастазы, что значительно ухудшает общий прогноз заболевания, а также результаты повторного лечения. В настоящее время отсутствует общепринятая стандартная стратегия лечения пациентов с МРРП, которая определяла бы наиболее эффективный вариант лечения. Существует несколько подходов к лечению данной группы пациентов, таких как хирургическое иссечение рецидивного узла, термическая абляция опухолевого узла, лучевая терапия, системная медикаментозная терапия и наблюдательная тактика. При этом оптимальная последовательность лечения пациентов с МРРП все еще обсуждается.

В статье представлены различные методы лечения пациентов данной группы в зависимости от характера и объема первичного лечения, особенностей локализации и размеров рецидивного узла, а также степени вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и тканей. Также в обзоре приведены результаты мировых сравнительных исследований по выбору доступа хирургического вмешательства при повторной операции.

Представляется клинический случай хирургического лечения из мини-доступа трансингвинальным (паховым) способом к изолированному сегменту перипростатического венозного сплетения и его блокирование у пациента с проксимальной венозной утечкой в изолированном сегменте перипростатического венозного сплетения после ранее выполненных рентгенэндоваскулярных окклюзий.

Миома матки (лейомиома матки) – распространенная доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста; по имеющимся данным, ее распространенность составляет 20–80 %. Лейомиома влагалища – редкая опухоль гладкомышечного происхождения, и к настоящему времени в литературе описано около 300 случаев данной патологии. Опухоли часто протекают бессимптомно, но могут вызывать дизурию, учащенное мочеиспускание, задержку мочи и диспареунию. Эти опухоли обычно представляют собой одиночное, четко отграниченное образование, исходящее из передней стенки по средней линии и реже – из передней и боковых стенок.

В статье представлено клиническое наблюдение: у 49-летней пациентки, не предъявлявшей жалоб, в ходе ультразвукового исследования случайно выявлено новообразование в правой боковой стенке влагалища. При магнитно-резонансной томографии в правой боковой стенке влагалища визуализировалось солидное однородное образование с четкими контурами и размерами 35 × 26 × 43 мм. Образование было полностью удалено трансвагинальным доступом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистопатологическое и иммуногистохимическое (окрашивание на гладкомышечный актин – SMA) исследования подтвердили диагноз «лейомиома». При контрольном осмотре в гинекологическом отделении через 6 мес признаков рецидива не выявлено. Трансвагинальный доступ с полным хирургическим иссечением является эффективным методом лечения лейомиомы влагалища.

Обоснование. Эректильная дисфункция представляет собой многофакторное расстройство, в развитии которого существенную роль играют психогенные механизмы. При этом широко используемые в урологической практике опросники не предназначены для направленной количественной оценки психогенного компонента данной патологии.

Цель исследования – оценить психометрические характеристики и клиническую применимость индекса психогенной эректильной дисфункции (ИПЭД) в условиях рутинной урологической практики.

Методы. В одноцентровое пилотное исследование включены 100 мужчин с жалобами на эректильную дисфункцию продолжительностью не менее 6 мес при отсутствии очевидно доминирующей органической причины нарушения. Всем больным проводили анкетирование с использованием шкалы ИПЭД, Международного индекса эректильной функции в краткой версии (МИЭФ-5) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Оценивали внутреннюю согласованность ИПЭД, ее структурную и конвергентную валидность, а также связь полученных с ее помощью результатов с показателями тревоги, депрессии и выраженности эректильной дисфункции.

Результаты. Шкала ИПЭД продемонстрировала удовлетворительные психометрические характеристики. Показан высокий уровень внутренней согласованности, а факторный анализ в целом подтвердил соответствие структуры шкалы ее исходной концептуальной модели. Суммарная оценка по ИПЭД статистически значимо ассоциировалась с более высоким уровнем тревожной симптоматики и более сильным снижением эректильной функции. У пациентов с более высокими значениями по шкале ИПЭД показатели по опроснику МИЭФ-5 были ниже, чем у мужчин с менее выраженным психогенным компонентом расстройства.

Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать ИПЭД как перспективный скрининговый инструмент для первичной оценки психогенного компонента эректильной дисфункции. Применение этой шкалы в рутинной урологической практике может способствовать более раннему выявлению пациентов, нуждающихся в междисциплинарном подходе с участием клинического психолога, психотерапевта или сексолога.