Раннее восстановление функции кавернозных нервов после нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Обоснование. Послеоперационная эректильная дисфункция – возможное осложнение радикальной простатэктомии, патогенез которой связан с повреждением кавернозных нервов. Существующие методы реабилитации, в первую очередь ежедневный прием ингибиторов фосфодиэстаразы 5-го типа, направлены на коррекцию последствий денервации, но не влияют напрямую на регенерацию нервной ткани. Перспективным представляется дополнение терапии препаратами с нейротропной активностью.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ранней комбинированной реабилитации с использованием тадалафила и обратимого ингибитора холинэстеразы для восстановления эректильной функции после нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (НС-РАРПЭ).

Методы. Проведено сравнительное проспективное исследование с участием 151 пациента с локализованным раком предстательной железы, которым выполнена НС-РАРПЭ одним хирургом-экспертом. Пациенты были рандомизированы в 3 группы: контроль (без терапии; n = 47), монотерапия тадалафилом 5 мг/сут (n = 49) и комбинированная терапия (тадалафил + обратимый ингибитор холинэстеразы; n = 55). Курс лечения составил 60 дней. Оценка по Международному индексу эректильной функции в краткой версии и шкале твердости эрекции проводилась до операции, на 30-й и 60-й дни терапии.

Результаты. Установлено статистически значимое превосходство комбинированной схемы реабилитации над монотерапией и контрольной группой по динамике ключевых показателей эректильной функции.

Заключение. Предложенная схема комбинированной терапии представляет новый патогенетический подход к реабилитации после НС-РАРПЭ, направленный не только на коррекцию гемодинамики в кавернозных телах, но и на активное восстановление функции поврежденных кавернозных нервов. Полученные данные обосновывают перспективность дальнейшего изучения нейротропной терапии в урологической практике.

1. Chopra S., Srivastava A., Tewari A. Robotic radical prostatectomy: the new gold standard. Arab J Urol 2012;10(1):23–31.

2. Song G., Hu P., Song J. et al. Molecular pathogenesis and treatment of cavernous nerve injury-induced erectile dysfunction: a narrative review. Frontiers in Physiology 2022;13:1029650. DOI: 10.3389/fphys.2022.1029650

3. Scholz M., Strum S. Re: Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without-early intracavernous injections of alprostadil: results of a prospective, randomized trial. J Urol 1999;161(6):1914–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)68849-0

4. Washington III S.L., Shindel A.W. A once-daily dose of tadalafil for erectile dysfunction: compliance and efficacy. Drug Des Devel Ther 2010;4:159–71. DOI: 10.2147/dddt.s9067

5. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Male Sexual and Reproductive Health. 2023. Available at: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health. Accessed: 01.10.2025.

6. Nelson C.J., Scardino P.T., Eastham J.A., Mulhall J.P. Back to baseline: erectile function recovery after radical prostatectomy from the patients’ perspective. J Sex Med 2013;10(6):1636–43. DOI: 10.1111/jsm.12135

7. Takeda T., Benfante N.E., Assel M. et al. Erectile function recovery at 12 months after radical prostatectomy for prostate cancer is not associated with overall survival. Int J Urol 2019;26(9):934–5. DOI: 10.1111/iju.14043

8. Kim S., Sung G.T. Efficacy and safety of tadalafil 5 mg once daily for the treatment of erectile dysfunction after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: A 2-year follow-up. Sex Med 2018;6(2):108–14.

9. Bocchino A.C., Pezzoli M., Martínez-Salamanca J.I. et al. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: myths and realities. Invest Clin Urol 2023;64(2):118–25. DOI: 10.4111/icu.20220327

10. Anastasiadis E., Ahmed R., Khoja A.K., Yap T. Erectile dysfunction: is platelet-rich plasma the new frontier for treatment in patients with erectile dysfunction? A review of the existing evidence. Front Reprod Health 2022;4:944765. DOI: 10.3389/frph.2022.944765