Осложнения после лазерной энуклеации предстательной железы

Обоснование. Гиперплазия предстательной железы – наиболее распространенное заболевание мочевыводящих путей, сопровождающееся нарушением качества жизни и сексуальной функции. Современные оперативные вмешательства на предстательной железе, а именно лазерная энуклеация, демонстрируют высокую эффективность, обеспечивая снижение объема железы, и способствуют улучшению уродинамических показателей. Несмотря на положительные результаты оперативного лечения, послеоперационный период у некоторых пациентов сопровождается возникновением различных осложнений. Аффективные расстройства, включающие тревогу и депрессию и возникающие на фоне отклонений в сексуальной функции в послеоперационном периоде, отрицательно сказываются на восприятии послеоперационных симптомов. Взаимосвязь между послеоперационным психоэмоциональным состоянием и исходами хирургического лечения гиперплазии предстательной железы остается недостаточно изученной.

В связи с этим необходима комплексная оценка клинических результатов лазерной энуклеации предстательной железы с учетом аффективного статуса пациентов и его влияния на функциональные показатели мочеиспускания и эректильную функцию.

Цель исследования – оценить частоту и особенности аффективных расстройств у пациентов с гиперплазией предстательной железы после оперативного лечения (лазерная энуклеация предстательной железы).

Методы. В исследование включили 200 пациентов с гиперплазией предстательной железы после лазерной энуклеации. Первую группу составили 100 пациентов с аффективными расстройствами после оперативного вмешательства, вторую группу – 100 пациентов без аффективных расстройств. Все мужчины вели половую жизнь и имели в сумме не менее 11 баллов по опроснику Международного индекса эректильной функции; при иных условиях больных не включали в исследование. Всем пациентам перед операцией проводили комплексное обследование в соответствии со стандартами лечения гиперплазии предстательной железы. Выраженность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей оценивали посредством опросника Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах. Для оценки эректильной функции применяли опросник Международного индекса эректильной функции. Статистическую обработку выполняли с использованием параметрических и непараметрических методов, различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты. Исследуемые группы были сопоставимы по антропометрическим и возрастным показателям, а также соматическому анамнезу (p >0,05). У пациентов 1-й группы после операции в 24 % случаев диагностирована субклиническая тревога, в 11 % – тревога, в 30 % – субклиническая депрессия, в 5 % – депрессия. После оперативного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшился объем предстательной железы, отмечены улучшение уродинамических показателей, а также снижение выраженности симптомов по шкале Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (p <0,05). Однако у пациентов 1-й группы были более выраженные симптомы и более низкие показатели эректильной функции по сравнению с пациентами 2-й группы. Выявлена корреляция оперативного вмешательства с аффективными расстройствами (тревога: r = 0,745; депрессия: r = 0,598; p <0,05).

1. Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132(3):474–9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)49698-4

2. Meigs J.B., Mohr B., Barry M.J. et al. Risk factors for clinical benign prostatic hyperplasia in a community-based population of healthy aging men. J Clin Epidemiol 2001;54(9):935–44. doi: 10.1016/s0895-4356(01)00351-1

3. Ahyai S.A., Gilling P., Kaplan S.A. et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol 2010;58(3):384–97. doi: 10.1016/j.eururo.2010.06.005

4. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A. et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: an update. Eur Urol 2015;67(6):1066–96. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017

5. Gilling P.J., Wilson L.C., King C.J. et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int 2012;109(3):408–11. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10359.x

6. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S.A. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial. Eur Urol 2008;53(1):160–6. doi: 10.1016/j.eururo.2007.08.036

7. Elmansy H.M., Kotb A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol 2011;186(5):1972–6. doi: 10.1016/j.juro.2011.06.065