Эректильная функция после пластики уретры по поводу стриктуры

Обоснование. Стриктура уретры – одно из наиболее распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, которое приводит к нарушению мочеиспускания и значительному снижению качества жизни. Наиболее эффективный метод лечения стриктуры – пластика уретры, позволяющая восстановить проходимость мочеиспускательного канала и достигнуть стойкого клинического результата.

Несмотря на то что такое хирургическое вмешательство имеет высокую эффективность, его важным аспектом является состояние сексуальной функции пациентов, а именно эректильной. Вероятно, повреждение сосудисто-нервных пучков, характеристика структуры уретры, а также выбор метода оперативного вмешательства могут влиять на эректильную функцию в послеоперационном периоде.

По данным литературы, частота осложнений после пластики уретры зависит от тяжести заболевания и метода оперативного лечения. По этой причине важным является изучение факторов риска эректильной дисфункции после пластики уретры.

Цель исследования – оценить состояние эректильной функции у мужчин до и после пластики уретры по поводу стриктуры и определить причины, влияющие на ее нарушение в послеоперационном периоде.

Методы. В исследование включили 200 пациентов со стриктурой уретры, которым была выполнена пластика уретры: 1-я группа – 100 мужчин с нарушениями сексуальной функции, 2-я группа – 100 мужчин без нарушений. При оценке состояния эректильной функции учитывали наличие у пациентов факторов риска развития эректильной дисфункции и технику хирургии (с пересечением и без пересечения спонгиозного тела). Оценку эректильной функции проводили с помощью Международного индекса эректильной функции до операции и через 12 мес после нее. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью лицензионного пакета программ Statistica 14. Статистическую значимость показателей в группах оценивали с помощью критерия Стьюдента. Соответствие опытных данных нормальному распределению проверяли по критерию Колмогорова– Смирнова. Полученные данные представлены в виде М ± σ, где М – среднее арифметическое, σ – среднеквадратичное отклонение выборки. Степень взаимосвязи полученных данных оценивали путем расчета коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Пациенты исследуемых групп не различались по возрасту, антропометрическим и медико-социальным характеристикам. У пациентов 1-й группы (с нарушением эректильной функции) по сравнению со 2-й группой значительно чаще отмечены протяженность стриктуры уретры ≥3 см, лечение стриктуры уретры в анамнезе, пересечение спонгиозного тела во время оперативного вмешательства (р <0,05). Показатели по Международному индексу эректильной функции до оперативного вмешательства в исследуемых группах статистически значимо не различались (р >0,05). Через 12 мес после оперативного лечения в обеих группах наблюдалось значительное улучшение эректильной функции, однако во 2-й группе показатели были выше (р >0,05). Обнаружена корреляционная связь нарушения эректильной функции с протяженностью стриктуры уретры ≥3 см (r = 0,72), лечением стриктуры уретры в анамнезе (r = 0,63) и пересечением спонгиозного тела во время оперативного вмешательства (r = 0,56).

Заключение. Оперативное лечение (пластика уретры) сопровождается улучшением эректильной функции в отдаленном послеоперационном периоде. Риск нарушения эректильной функции значительно повышается у пациентов с лечением стриктуры уретры в анамнезе, а также протяженной стриктурой уретры и пересечением спонгиозного тела во время оперативного вмешательства. Анализ и учет данных факторов риска важны для прогноза дальнейшей сексуальной функции и выбора оперативной тактики.

1. Blaschko S.D., Sanford M.T., Cinman N.M. et al. De novo erectile dysfunction after anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. BJU Int 2013;112(5):655–63. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11741.x

2. Calleja Hermosa P., Campos-Juanatey F., Varea Malo R. et al. Sexual function after anterior urethroplasty: a systematic review. Transl Androl Urol 2021;10(6):2590–602. DOI: 10.21037/tau-20-1307

3. Haines T., Rourke K.F. The effect of urethral transection on erectile function after anterior urethroplasty. World J Urol 2017;35(5):835–45. DOI: 10.1007/s00345-016-1926-z

4. Kałużny A., Krukowski J., Matuszewski M. Erectile dysfunction after urethroplasty. Cent European J Urol 2019;72(4):362–7. DOI: 10.5173/ceju.2019.1737

5. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P. et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol 2009;182(3):983–7. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.023

6. Frankiewicz M., Białek Ł., Rydzińska M. et al. Impact of urethroplasty on erectile function: a multicenter analysis of the International Index of Erectile Function score changes across different etiologies of urethral stricture. J Clin Med 2025;14(9):2936. DOI: 10.3390/jcm14092936

7. Mundy A.R. Results and complications of urethroplasty and its future. Br J Urol 1993;71(3):322–5. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1993.tb15951.x