Обзор основных методов и тактики лечения пациентов с местным рецидивом рака почки. По какому пути идти?

Лечение пациентов с местным рецидивом рака почки (МРРП) представляет серьезную хирургическую и терапевтическую проблему, поскольку почти у 1/2 больных данной группы могут наблюдаться синхронные метастазы, что значительно ухудшает общий прогноз заболевания, а также результаты повторного лечения. В настоящее время отсутствует общепринятая стандартная стратегия лечения пациентов с МРРП, которая определяла бы наиболее эффективный вариант лечения. Существует несколько подходов к лечению данной группы пациентов, таких как хирургическое иссечение рецидивного узла, термическая абляция опухолевого узла, лучевая терапия, системная медикаментозная терапия и наблюдательная тактика. При этом оптимальная последовательность лечения пациентов с МРРП все еще обсуждается.

В статье представлены различные методы лечения пациентов данной группы в зависимости от характера и объема первичного лечения, особенностей локализации и размеров рецидивного узла, а также степени вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и тканей. Также в обзоре приведены результаты мировых сравнительных исследований по выбору доступа хирургического вмешательства при повторной операции.

1. Psutka S.P., Heidenreich M., Boorjian S.A. et al. Renal fossa recurrence after nephrectomy for renal cell carcinoma: prognostic features and oncological outcomes. BJU Int 2016;1(119):116–27. DOI: 10.1111/bju.13620

2. Acar Ö., Şanli Surgical Ö. Management of Local Recurrences of Renal Cell Carcinoma. Surg Res Pract 2016;2016:2394942. DOI: 10.1155/2016/2394942

3. Бойко Е.В., Тилляшайхова Р.М., Хасанов Ш.Т. Хирургическое лечение рецидивов почечно-клеточного рака. Новости хирургии 2021;29(2):234–41. DOI: 10.18484/2305-0047.2021.2.234

4. Aveta A., Iossa L., Spena G. et al. Ablative Treatments for Small Renal Masses and Management of Recurrences: A Comprehensive Review. Life (Basel) 2024;14(4):450. DOI: 10.3390/life14040450

5. Johnson B.A., Cadeddu J. A. Current opinion in urology 2017: Focal therapy of small renal lesions. Curr Opin Urol 2018;28(2):166–71. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000475

6. Psutka S.P., Feldman A.S., McDougal W.S. et al. Long-term oncologic outcomes after radiofrequency ablation for T1 renal cell carcinoma. Eur Urol 2013;63(3):486–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.08.062

7. Okhunov Z., Chamberlin J., Moreira D.M. et al. Salvage percutaneous cryoablation for locally recurrent renal-cell carcinoma after primary cryoablation. J Endourol 2016;6(30):632–7. DOI: 10.1089/end.2016.0088

8. Pandolfo S.D., Cerrato C., Wu Z. et al. A systematic review of robotic partial nephrectomy outcomes for advanced indications: large (cT2–T3), solitary kidney, completely endophytic, hilar, recurrent, and multiple renal tumors. Asian J Urol 2023:61:101837.

9. Ma W., Xu W., Meng J. et al. Reoperation for ipsilateral local recurrence following prior nephron-sparing surgery: innovative surgical insights from a high-volume urological center with cross-sectional study. Int J Surg 2025;111(1):171–7. DOI: 10.1097/JS9.0000000000001917

10. Hu X., Shao Y.-X., Wang Y. et al. Partial nephrectomy versus ablative therapies for cT1a renal masses: A Systematic Review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2019;45:1527–35.

11. Yang B., Autorino R., Remer E.M. et al. Probe ablation as salvage therapy for renal tumors in von Hippel-Lindau patients: the Cleveland Clinic experience with 3 years follow-up. Urol Oncol 2013;5(31):686–92. DOI: 10.1016/j.urolonc.2011.05.008

12. Hegg R.M., Schmit G.D., Boorjian S.A. et al. Percutaneous renal cryoablation after partial nephrectomy: technical feasibility, complications and outcomes. J Urol 2013;4(189):1243–8. DOI: 10.1016/j.juro.2012.10.066

13. Гулиев Б.Г. Рецидив рака почки: предикторы и результаты повторной парциальной нефрэктомии (обзор литературы). Онкоурология 2023;1(19):141–50. DOI: 10.17650/1726-9776-2023-19-1-141-150

14. Johnson A., Sudarshan S., Liu J. et al. Feasibility and outcomes of repeat partial nephrectomy. J Urol 2008;180(1):89–93. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.030

15. Yoshida K., Oida N., Kondo T. et al. Surgical and functional outcomes of repeat robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy compared with repeat open partial nephrectomy. Int J Urol 2024;31(4):355–61. DOI: 10.1111/iju.15369

16. Watson M.J., Sidana A., Diaz A.W. et al. Repeat Robotic Partial Nephrectomy: Characteristics, Complications, and Renal Functional Outcomes. J Endourol 2016;11(30):1219–26. DOI: 10.1089/end.2016.0517

17. Parker W.P., Boorjian S.A., Zaid H.B. et al. Surgical Management and Oncologic Outcomes of Recurrent Venous Tumor Thrombus after Prior Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma. Eur Urol Focus 2016;2(6):625–30. DOI: 10.1016/j.euf.2016.05.003

18. Romeo A., Garcia Marchiñena P., Jurado A.M., Gueglio G. Renal fossa recurrence after radical nephrectomy: Current management, and oncological outcomes. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 2020;38(2):42.e7–12. DOI: 10.1016/j.urolonc.2019.10.004

19. Marchioni M., Sountoulides P., Furlan M. et al. Management of local recurrence after radical nephrectomy: surgical removal with or without systemic treatment is still the gold standard. Results from a multicenter international cohort. Int Urol Nephrol 2021;53(11):2273–80. DOI: 10.1007/s11255-021-02966-9

20. Russell C.M., Lue K., Fisher J. et al. Oncological control associated with surgical resection of isolated retroperitoneal lymph node recurrence of renal cell carcinoma. BJU Int 2016;6B(117):E60–E66. DOI: 10.1111/bju.13212

21. Thomas A.Z., Adibi M., Borregales L.D. Surgical management of local retroperitoneal recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy. J Urol 2015;2(194):316–22. DOI: 10.1016/j.juro.2015.02.2943.

22. Staník M., Poprach A., Littnerová S. et al. Oncological outcomes of surgery for isolated retroperitoneal recurrence in renal cancer patients after radical nephrectomy. Urol Oncol 2022;40(3):111.e27–34. e34. DOI: 10.1016/j.urolonc.2021.11.028

23. Di Franco G., Palmeri M., Sbrana A. et al. Renal cell carcinoma: the role of radical surgery on different patterns of local or distant recurrence. Surg Oncol 2020;35:106–13. DOI: 10.1016/j.suronc.2020.08.002

24. Master V.A., Gottschalk A.R., Kane C., Carroll P.R. Management of isolated renal fossa recurrence following radical nephrectomy. J Urol 2005;174(2):473–7. DOI: 10.1097/01.ju.0000165574.62188.d0

25. Du Y.J., Grüllich C., Hadaschik B. et al. Local recurrence after curative surgical treatment of renal cell cancer: a study of 91 patients. Clin Genitourin Cancer 2016;14(4):e379–e385. DOI: 10.1016/j.clgc.2016.01.012

26. Гурарий Л.Л., Гриднева Я.В. Хирургическое лечение рецидива рака почки. Онкоурология 2008;4(1):56–8. DOI: 10.17650/1726-9776-2008-4-1-56-58

27. Kotzki L., Udrescu C., Lapierre A. et al. Stereotactic body radiotherapy for inoperable patients with renal carcinoma. Fr J Urol 2024;34(2):102575. DOI: 10.1016/j.fjurol.2024.102575

28. Liu Y., Zhang X., Ma H. et al. Locoregional recurrence after nephrectomy for localized renal cell carcinoma: feasibility and outcomes of different treatment modalities. Cancer Med 2022;11(23):4430–9. DOI: 10.1002/cam4.4790.

29. Stenman M., Sinclair G., Paavola P. et al. Overall survival after stereotactic radiotherapy or surgical metastasectomy in oligometastatic renal cell carcinoma patients treated at two Swedish centres 2005–2014. Radiother Oncol 2018;127(3):501–6. DOI: 10.1016/j.radonc.2018.04.028

30. Monfardini L., Varano G.M., Foà R. et al. Local recurrence of renal cancer after surgery: prime time for percutaneous thermal ablation? Cardiovasc Intervent Radiol 2015;38(6):1542–7. DOI: 10.1007/s00270-015-1100-9

31. Thanos L., Pomomi M., Mylona S. et al. Nonoperable recurrent renal cell carcinoma: Management with embolization and CT-guided RF ablation. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29(4):702–5. DOI: 10.1007/s00270-005-0179-9

32. Сай Е.В., Матвеев В.Б., Волкова М.И. Результаты лечения местных рецидивов почечно-клеточного рака. Онкоурология 2008;1(4):9–15. DOI: 10.17650/1726-9776-2008-4-1-9-15

33. Nakada S.Y., Johnson D.B., Hahnfield L., Jarrard D.F. Resection of isolated fossa recurrence of renal-cell carcinoma after nephrectomy using hand-assisted laparoscopy. J Endourol 2004;16(9):687–8.

34. Bandi G., Wen C.C., Moon T.D., Nakada S.Y. Single center preliminary experience with hand-assisted laparoscopic resection of isolated renal cell carcinoma fossa recurrences. Urology 2008;71(3):495–9. DOI: 10.1016/j.urology.2007.08.067

35. Antony M.B., Kozel Z., Gopal N. et al. Cumulative impact of serial partial nephrectomy for the treatment of recurrent renal masses. J Urol 2024;212(3):431–40. DOI: 10.1097/JU.0000000000004099

36. Askarpour M., Aminsharifi A. Minimally invasive salvage approaches for management of recurrence after primary renal mass ablation. Cancers (Basel) 2025;17(6):974. DOI: 10.3390/cancers17060974

37. Sandhu S.S., Symes A., A’Hern R. et al. Surgical excision of isolated renal-bed recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. BJU Int 2005;4(95):522–5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05331.x

38. Schrodter S., Hakenberg O.W., Manseck A. et al. Outcome of surgical treatment of isolated local recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol 2002;4(167):1630–3. PMID: 11912377

39. Göǧüş Ç., Baltaci S., Bedük Y. et al. Isolated local recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy: experience with 10 cases. Urology 2003;61(5):926–9. DOI: 10.1016/S0090-4295(02)02582-7

40. Gilbert D., Abaza R. Robotic excision of recurrent renal cell carcinomas with laparoscopic ultrasound assistance. Urology 2015;85(5):1206–10. DOI: 10.1016/j.urology.2015.01.036

41. Гулиев Б.Г. Робот-ассистированная повторная резекция рецидивных опухолей почки. Онкоурология 2023;1(19):37–45. DOI: 10.17650/1726-9776-2023-19-1-37-45

42. Brehmer B., Kauffmann C., Blank C. et al. Resection of metastasis and local recurrences of renal cell carcinoma after presurgical targeted therapy: probability of complete local control and outcome. World J Urol 2016;34(8):1061–6. DOI: 10.1007/s00345-016-1865-8

43. Gorin M.A., Patel H.D., Rowe S.P. et al. Neoadjuvant nivolumab in patients with high-risk nonmetastatic renal cell carcinoma. Eur Urol Oncol 2022;1(5):113–7. DOI: 10.1016/j.euo.2021.04.002

44. Bex A., Abu-Ghanem Y., Van Thienen J.V. et al. Efficacy, safety, and biomarker analysis of neoadjuvant avelumab/axitinib in patients (pts) with localized renal cell carcinoma (RCC) who are at high risk of relapse after nephrectomy (NeoAvAx). J Clin Oncol 2022; 6(40 suppl.):289.

45. Wang Y., Huang J., Zhang C. et al. Special issue “The advance of solid tumor research in China”: presurgical therapy in the management of local retroperitoneal recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy. Int J Cancer 2023;152(1):24–30. DOI: 10.1002/ijc.34173

46. Chapin B.F., Delacroix S.E. Jr., Culp S.H. et al. Safety of presurgical targeted therapy in the setting of metastatic renal cell carcinoma. Eur Urol 2011;60(5):964–71. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.05.032

47. Волкова М.И., Алексеев Б.Я., Гладков О.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечноклеточного рака. Злокачественные опухоли 2022;12(#3s2):579–88.

48. Yip W., Ghoreifi A., Gerald T. et al. Perioperative complications and oncologic outcomes of nephrectomy following immune checkpoint inhibitor therapy: a multicenter collaborative study. Eur Urol Onco 2023;6(6):604–10. DOI: 10.1016/j.euo.2023.03.003