Сравнение эндоскопических методов лечения гиперплазии предстательной железы у лиц пожилого возраста

Обоснование. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста и нередко сопровождается выраженными симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей. С учетом старения населения эта патология приобретает все бóльшую медико-социальную значимость.

Хирургическое лечение остается основным методом коррекции инфравезикальной обструкции при неэффективности медикаментозной терапии. В последние годы широкое распространение получили эндоскопические методы лечения, отличающиеся меньшей травматичностью и возможностью применения у пациентов с сопутствующей соматической патологией.

В то же время выбор оптимального эндоскопического метода у лиц пожилого возраста требует учета клинических особенностей, объема предстательной железы и риска послеоперационных осложнений, что определяет актуальность сравнительной оценки различных хирургических подходов.

Цель исследования – сравнить клиническую эффективность и безопасность различных эндоскопических методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста.

Методы. В исследование включены пациенты пожилого возраста с клинически и инструментально подтвержденной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым выполнены эндоскопические оперативные вмешательства. В зависимости от метода лечения пациенты распределены на группы. Всем больным проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковую оценку объема предстательной железы и остаточной мочи, а также анализ выраженности симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Статистическую обработку данных выполняли с использованием параметрических и непараметрических методов, различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Эндоскопические методы хирургического лечения обеспечивали статистически значимое снижение выраженности симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, улучшение уродинамических показателей и снижение объема остаточной мочи. Выявлены различия по продолжительности операции, срокам катетеризации и частоте осложнений между сравниваемыми методами.

Заключение. Полученные результаты подтверждают эффективность различных эндоскопических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и указывают на необходимость индивидуального выбора хирургической технологии с учетом объема предстательной железы, клинического состояния пациента и опыта хирургической команды.

1. Ahyai S.A., Gilling P., Kaplan S.A. et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol 2010;58(3):384–97. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.06.005

2. Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132(3):474–9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)49698-4

3. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A. et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: an update. Eur Urol 2015;67(6):1066–96. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.06.017

4. Elzayat E.A., Elhiali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): long-term results, reoperation rate, and possible impact of the learning curve. Eur Urol 2007;52(5):1465–72. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.04.074

5. Sandhu J.S., Bixler B.R., Dahm P. et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia (BPH): AUA guideline amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11–9. DOI: 10.1097/JU.0000000000003698

6. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S.A. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial. Eur Urol. 2008;53(1):160–6. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.08.036

7. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2011;185(5):1793–803. DOI: 10.1016/j.juro.2011.01.074