Проблема бесплодия в последнее время стала достаточно распространенной во всем мире, оказывая негативное влияние на сами пары и общество в целом. На долю мужского фактора бесплодия приходится около 50% случаев, в связи с этим большое количество проведенных исследований направлено на поиск новых методов лечения данной патологии. Однако принятые современные методы лечения, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии, на сегодняшний день недостаточно эффективны. В последнее время большое внимание уделяется применению технологий регенеративной медицины в лечение заболеваний репродуктивной системы мужчин и женщин за счет своего огромного потенциала. В настоящем обзоре представлены существующие экспериментальные и клинические исследования, в которых изучалось действие, безопасность и эффективность применения стволовых клеток разного рода происхождения, индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, экзосом, сперматогониальных стволовых клеток, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста при терапии различных типов мужского бесплодия.

Внешний вид гениталий зачастую является важным аспектом для мужчин, в связи с чем неудовлетворенность по этому поводу искажает восприятие собственного тела и заставляет обратиться за хирургической помощью. Подход к этому вопросу должен основываться на объективных потребностях пациентов, оцениваемых после тщательного анализа их запросов, анамнеза, психоэмоционального фона и анатомо-топографических особенностей. Был проведен несистематический обзор литературы с использованием PubMed и Scopus для поиска статей по эстетической хирургии полового члена, опубликованных за последние 15 лет. Основными оцениваемыми показателями являлись изменения длины и обхвата полового члена, послеоперационные осложнения.

Гемоспермия – относительно редкое состояние, составляющее менее1 % урологических симптомов. Встречается у мужчин различных возрастов, от 15 до 85 лет. Этиология этого патологического состояния весьма разнообразна и недостаточно изучена. Причины могут быть транзиторного характера, и гемоспермия возникает однократно, в других случах гемоспермия носит рефрактерный характер, и пациент нуждается в углубленном обследовании, сложном лечении. В данной работе изучены этиологические причины, частота онкоурологических заболеваний в этиологии гемоспермии, диагностические критерии, лечебные мероприятия у пациентов с этим симптомом.

Введение: одним из важнейших исследований, выполняемых при оценке мужской фертильности, является спермограмма. Оценка параметров эякулята позволяет предположить возможные причины нарушения мужской фертильности, помогает в определении тактики лечения. В то же время, по данным мировой литературы, отмечается небольшое, но постоянное ухудшение параметров эякулята.

Цель исследования: оценить показатели спермограммы у пациентов, проходивших обследование по различным причинам в одном медицинском центре.

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка показателей эякулята с помощью анализа спермограмм, выполненных в одной лаборатории с 1 января 2017 года по 31 октября 2023 года, всего включено 47902 пациента. Оценивали объем эякулята, концентрацию и количество сперматозоидов, долю сперматозоидов разных категорий подвижности, определяли долю морфологически нормальных сперматозоидов. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета программного обеспечения MS Office и SPSS v26.

Результаты: средний объем в период с 2017 по 2023 год составил 3,5 ± 1,5 мл, концентрация 51,9 ± 39,3 млн/мл, доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов – 48,2 ± 16,5%, число прогрессивно-подвижных сперматозоидов в образце – 93,7 ± 94,3 млн, доля подвижных сперматозоидов – 55,6 ± 17.4%, общее число подвижных сперматозоидов – 107,5 ± 105,6 млн, в 2017 году количество морфологически нормальных форм в среднем составляло 2,8 ±1,4%, в 2023 году – 2,2 ± 0,9%, в среднем за период наблюдения – 3.5 ± 1.5%. Показатель pH эякулята в среднем составил 7,6 ± 0.3, отмечали тенденцию к его повышению в динамике (7,38 ± 0,33 в 2017 году, 7,6 ± 0,38 в 2023 году). Частота азооспермии выросла с 2,8% в 2017 году до 4,5% в 2023 году. Количество пациентов с криптозооспермией составило в среднем 1,5%.

Заключение: отмечается тенденция к снижению доли морфологически нормальных сперматозоидов, повышению pH эякулята и увеличению частоты азооспермии за период с 2017 по 2023 год.

Данная оригинальная статья посвящена тому, что даже в отдельном узком направлении «андрология и репродуктология» ведущие школы могут быть не согласны по некоторым определениям, но расхождения не должны быть настолько сильными, чтобы затруднять профессиональную коммуникацию.

В репродуктивной андрологии существует множество терминов, которые могут использоваться в неправильном смысле, которые могут иметь неудачный перевод с иностранных языков, а также те термины, которые, наоборот, помогают специалистам разговаривать на одном языке. К сожалению, использование некорректных терминов уже носит систематический характер, поэтому мы считаем своевременным обратить внимание специалистов на страницах журнала и сделать ряд публикаций с целью дальнейшего обсуждения.

В работе представлен клинический случай, связанный с выполнением хирургического поэтапного метода лечения больного злокачественным образованием прямой кишки, прогрессированием основного заболевания на фоне паравезикального абсцесса в малом тазу после ранее проведенного комплексного лечения. Тактика лечебных мероприятий заключалась на первом этапе в санации малого таза разрешением паравезикального абсцесса с последующим одномоментным выполнением иссечения мягких тканей промежности, резекции подвздошной кишки, формированием энтеро-энтероанастомоза, формированием гетеротопического мочевого резервуара по Бриккеру, пластикой дефекта промежности VRAM-лоскутом.

Важным условием реализации лечебного плана является проведение междисциплинарного консилиума с привлечением специалистов разного профиля, которая направлена на разрешение онкологического процесса и осложнений его лечения.

Введение. Рак полового члена (РПЧ) является одной из редких опухолей, составляющей 1–2% от всех новообразований мочеполовой системы. Клиническое течение процесса РПЧ вызывает множество вопросов как у урологов-онкологов в стационарах, так и у врачей амбулаторного звена. Ретроспективный анализ статей указывает на то, что данный процесс изучен недостаточно и требует больше клинических наблюдений для определения диагностики и правильной тактики лечения таких пациентов.

Материалы и методы. Представлены клинические наблюдения развития РПЧ у пациентов. Также был проведен анализ оригинальных статей по следующим базам данных: Pubmed, Scopus, Web of Science в период с 2007 по 2022 г., посвященных данному заболеванию.

Результаты. При выявлении опухоли полового члена одному пациенту было выполнено оперативное вмешательство в объеме: ампутация головки полового члена. У второго пациента было выявлено тотальное поражение полового члена, что потребовало более радикального оперативного лечения в объеме: эмаскуляция с пластикой уретры. Третьему пациенту была выполнена лучевая терапия, а в дальнейшем обрезание крайней плоти. Послеоперационный период у пациентов протекал без осложнений. Рецидива не наблюдалось.

Заключение. РПЧ, несмотря на редкость, является актуальной проблемой современной онкологии. Даже при должном обследовании и лечении сложно предугадать дальнейшее развитие заболевания. Данные клинические случаи заставляют специалистов более внимательно обследовать пациентов, чтобы не пропустить патологию, которая может искалечить больного и изменить его дальнейший образ жизни, а также показывают различные варианты исходов лечения рака полового члена.

Липомы вульвы (ЛВ) – редкие доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения. В литературе опубликовано менее ста наблюдений ЛВ. Авторами описано клиническое наблюдение гигантской ЛВ, а также представлен обзор литературы по данной патологии.

В статье приводится описание семейного случая первичного мужского бесплодия, вызванного первичной цилиарной дискинезией (ПЦД). У двух родных братьев с тотальной астенотератозооспермией, по данным электронной микроскопии, выявлено тотальное отсутствие наружных и внутренних динеиновых ручек аксонемы жгутиков сперматозоидов, что свидетельствует о наличии ПЦД. В анамнезе у обоих пациентов отмечены повторные программы ЭКО/ICSI без положительного результата. Пациенты не имели обратного расположения внутренних органов и признаков поражения дыхательной системы. Два других брата были здоровы и фертильны, у обоих имеется по двое детей. У одного из них (состоит в кровнородственном браке) выявлена нетяжелая форма астенозооспермии, у сына отмечено обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus). При полноэкзомном секвенировании обнаружен патогенный вариант нуклеотидной последовательности c.461A > C в экзоне 4 гена CCDC103 в гомо/гемизиготном состоянии у сибсов с ПЦД, у их фертильного брата – в гетерозиготном состоянии. Использование электронной микроскопии сперматозоидов с проведением секвенирования экзома позволило выявить причину тотальной астенотератозооспермии и диагностировать генетическую форму мужского бесплодия, связанную с аномалией строения аксонемы.

Введение. Существующие методы лечения эректильной дисфункции (ЭД) не всегда оказывают необходимый терапевтический эффект и/или не являются рекомендуемыми для некоторых пациентов.

Цель работы. Оценить эффективность коррекции ЭД с использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), и экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Материалы и методы. 100 мужчин были разделены рандомно на три группы. Группа 1 (n = 20) получала лечение ЭУВТ на половой член (ПЧ) дважды в неделю на протяжении 6 недель. Группа 2 (n = 40) и группа 3 (n = 40) осуществляли два визита на неделе в течение 6 недель, выполнялись ЭУВТ и инъекции АОТ в ПЧ. В группе 2 активация АОТ выполнялась с помощью ЭУВТ, в группе 3 с помощью 10% раствора CaCl2. Обследование пациентов проводилось на 0,60 дни исследования: МИЭФ–5, ППО, ШТЭ, GAQ, уровень общего тестостерона крови, ФДГ сосудов ПЧ с ПГЕ1.

Результаты. В 1-й группе МИЭФ–5 с 14,5 баллов (10,5–17) увеличился до 19,5 баллов (15,5–21) (р < 0,05). ППО увеличился с 2 (1–2) до 3 баллов (2–4) (р < 0,05). ШТЭ возросла с 1,5 баллов (1–2) до 3 баллов (2,5–3) (р < 0,05). По данным ФДГ PSV с 16,3 см/с (12,2–22,7) увеличилась до 24 см/с (19,4–26,8) (р < 0,05). RI с 0,7 (0,7–0,9) увеличился до 0,9 (0,8–1) (р < 0,05). По данным GAQ 14, пациентов (70%) отметили положительный эффект от лечения. Во 2-й группе МИЭФ–5 с 13 баллов (11–15) увеличился до 18 баллов (16–20) (р < 0,05). ППО с 2 (1,5–2) возрос до 3 баллов (3–4) (р < 0,05). ШТЭ изменилась с 2 (1–2) до 3 баллов (2–3) (р < 0,05). PSV с 15,6 см/с (12,1–22,8) увеличилась до 27 см/с (20,6–33,5) (р < 0,05). RI с 0,8 (0,7–1) возрос до 1 (0,8–1) (р = 0,02). По данным GAQ, 34 пациента (85 %) отметили положительный эффект от лечения. В 3 группе МИЭФ–5 с 13 баллов (9–15) возрос до 18,5 баллов (15–20,5) (р < 0,05). ППО с 2 баллов (1–2) увеличился до 3 баллов (3–4) (р < 0,05). ШТЭ с 1 балла (1–2) до 3 баллов (3–3) (р < 0,05). PSV с 17 см/с (10,3–25) увеличилась до 27,8 см/с (20–36,6) (р < 0,05). RI с 0,8 (0,7–0,9) увеличился до 0,9 (0,8–1) (р = 0,005). По данным GAQ 33, пациента (82,5%) отметили положительный эффект от лечения.

Заключение. Все методы лечения успешно переносились всеми пациентами. Результаты исследования свидетельствуют о положительной динамике в улучшении эректильной функции и повышении уровня общего тестостерона в крови. При сопоставлении групп комбинированная терапия значительно улучшает эректильную функцию согласно оценкам ППО, ШТЭ и ФДГ сосудов полового члена. В качестве активатора АОТ может быть предложена ЭУВТ.

Введение. В современном мире активно изучаются негативные последствия пандемии, вызванные вирусом COVID-19. Известно, что новая коронавирусная инфекция агрессивно влияет не только на органы дыхательной системы, но и на мужскую половую систему через связывание с рецептором АПФ-2 на поверхности клеток репродуктивных органов.

Цель исследования: выявить воздействие вируса на эректильную и репродуктивную функции у молодых мужчин детородного возраста 20–45 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Материалы и методы. В исследование были включены 75 мужчин репродуктивного возраста 20–45 лет, перенесших COVID-19. В период болезни COVID-19 и через 12 недель после выздоровления участники исследования прошли опросник для оценки эректильной функции «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5). Мужчинам выполнялся анализ крови на гормоны: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), соотношение ФСГ к ЛГ (ФСГ/ЛГ), общий тестостерон, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 свободный, простатический специфический антиген общий (ПСА общий). Также проведен анализ эякулята 29 участников исследования в период болезни и через 12 недель после выздоровления от COVID-19.

Результаты. В ходе обработки данных опросника МИЭФ-5 в период болезни нарушения эректильной функции выявлены в 81% случаев, p < 0,01, после перенесенной коронавирусной инфекции сексуальные расстройства сохранялись в 44% случаев, p < 0,01. При исследовании гормонального статуса у 80% мужчин в период болезни COVID-19 выявлено достоверно значимое снижение уровня общего тестостерона, p < 0,01, который сохранялся сниженным у 64% мужчин и через 12 недель после выздоровления, p < 0,01. По результатам 29 спермограмм у 42% участников исследования в период болезни COVID-19 отмечена олигоспермия, p < 0,01, в 44% случаев отмечена олигозооспермия, p < 0,01. После выздоровления снижение объема эякулята, концентрации сперматозоидов отмечено в 17% случаев, p < 0,01.

Вывод. Новая коронавирусная инфекция негативно влияет на эректильную и репродуктивную функцию у мужчин, перенесших COVID-19.

Многочисленными исследованиями установлено, что хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) находится в центре внимания мирового медицинского сообщества, потому что это наиболее распространенная разновидность заболевания, лечение которого имеет в большей степени неудовлетворительные результаты.

Цель работы: провести сравнительный анализ микробиоты секрета простаты у пациентов с ХП/СХТБ IIIа и IIIб с помощью масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ).

Материал и метод. Проведено проспективное сравнительное исследование с 2018 по 2023 г. в медицинском центре «СМ-Клиника». Были отобраны 205 пациентов с простатитоподобными симптомами и 70 лиц мужского пола, обратившихся с целью скринингового обследования, с отсутствием жалоб в возрасте от 25 до 50 лет. Обследуемые были разделены на три группы: 1-я группа – пациенты с ХП/СХТБ категории IIIа (n = 120), 2-я группа (n = 85) – пациенты с ХП/СХТБ категории IIIб с клиническими проявлениями хронического простатита 3-я группа (n = 70) – без клинических проявлений простатита / контрольная группа. Исследование микробиоты секрета простаты проведено с использованием газового хромато-масс-спектрометра «Маэстро» (ООО «Интерлаб», Россия).

Результаты. Результаты статистического анализа показали, что уровень кокков и бацилл, анаэробов, актинобактерий, грибов и дрожжей, а также суммарных вирусов у больных ХП/СХТБ IIIа, по сравнению с больными ХП/СХТБ IIIб и контрольной группой, достоверно выше (р = 0,0020; р < 0,0001; р < 0,0001; р = 0,0254; р = 0,0254). Выявлено, что у больных ХП/СХТБ IIIа, по сравнению с больными ХП/СХТБ IIIб и здоровыми людьми, отмечено достоверное увеличение суммарной нагрузки кокков и бацилл, анаэробов, актинобактерий, грибов и дрожжей, а также суммарных вирусов.

При анализе связи абсолютного количества микроорганизмов выявлено, что повышение уровня многих микроорганизмов ассоциируется с повышением вероятности обнаружения уровня лейкоцитов ≥10. Анализ связи встречаемости отдельных микроорганизмов и значений лейкоцитов в секрете простаты ≥10 показал, что повышение показателей многих микроорганизмов, по сравнению с контрольной группой, увеличивало шансы наличия уровня лейкоцитов ≥10 в несколько раз.

Заключение. Идентификация микробных ассоциаций в секрете простаты методом МСММ и повышение суммарной нагрузки микроорганизмов у пациентов ХП/СХТБ IIIа, по сравнению с ХП/СХТБ IIIа и контрольной группой, позволяет предположить роль инфекции у определенной части больных ХП/СХТБ IIIа, что диктует необходимость изменения взгляда уролога при диагностике и стратегии лечения этих больных.

Введение. Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка, вызванное патологическим венозным рефлюксом. Клинически варикоцеле обнаруживается у 15% мужской популяции, при этом у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 70–81% мужчин с вторичным бесплодием. Неконтролируемое чрезмерное количество активных форм кислорода (АФК) может вызывать разрывы одноцепочечной и/или двухцепочечной ДНК сперматозоидов, обычно называемые фрагментацией ДНК сперматозоидов. Целью исследования являлось определение влияния оперативного лечения варикоцеле на уровень фрагментации ДНК сперматозоидов и разработку прогностических критериев восстановления фертильности пациентов в зависимости от возраста и наличия послеоперационной медикаментозной реабилитации.

Материалы и методы. В основе исследования лежит сравнительный анализ результатов обследования и лечения 93 пациентов, не имеющих сопутствующей патологии, с патоспермией, повышенным уровнем фрагментации ДНК и варикоцеле, получивших хирургическое лечение. Все пациенты после операции наблюдались в течение 3–9 месяцев. Контрольная группа не получала послеоперационной терапии – 34 человека, основная группа (59 пациентов) получала в течение 3 месяцев после оперативного лечения медикаментозную реабилитацию – комплекс сперматопротекторов и антиоксидантов.

Результаты исследования и их обсуждение. У пациентов, получивших оперативное лечение, отмечалась нормализация уровня фрагментации ДНК через 3 месяца в послеоперационном периоде, в среднем положительная динамика составляла 21% (со среднего уровня фрагментации 22,82% до 15,84%, р < 0,05), прогноз наступления беременности в паре становился благоприятным. Улучшение показателей фрагментации ДНК отмечалось параллельно с улучшением показателей спермограммы в послеоперационном периоде. Прогрессии гипотрофии левого яичка в послеоперационном периоде не выявлено. Рецидивов и других осложнений не отмечалось.

Выводы. Лечение варикоцеле улучшает фертильность у пациентов с патоспермией, повышенным уровнем фрагментации ДНК, что соответствует данным исследований других авторов, которые подтверждали факт значительного улучшения показателей эякулята (концентрация сперматозоидов, подвижность и морфология). Однако нормализация фрагментации ДНК сперматозоидов происходит, по нашим данным, более динамично (в течение 3 месяцев в послеоперационном периоде), чем улучшение патоспермии (ОАТ-синдром) и не зависит от наличия послеоперационной медикаментозной реабилитации.

Введение. Новообразования яичек (НЯ) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний мужчин молодого возраста. В настоящее время сексуальная функция у этих пациентов остается недостаточно изученной.

Цель исследования. Оценить состояние сексуальной функции у мужчин с новообразованиями яичек до начала лечения.

Материалы и методы. В исследование включено 35 мужчин с НЯ, средний возраст 34,2±8,2 года. Группу сравнения составили 28 здоровых добровольцев, средний возраст – 30,5±4,9 года. Оценивались социальные характеристики пациента (наличие брака и детей) и индекс массы тела (ИМТ), состояние сексуальной функции (с помощью опросников МИЭФ-15 и МКФ), уровень тревоги и депрессии (по шкале НADS), уровни общего и свободного тестостерона (Т), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ).

Результаты. В группе исследования у 10 (28,6%) пациентов отмечалось снижение эрекции, у 12 (34,3%) – неудовлетворенность половым актом, у 2 (5,7%) – нарушение оргазмической функции, у 9 (25,7%) – снижение либидо и общей удовлетворенности половым актом. Также отмечено статически значимое снижение либидо (p < 0,05), удовлетворительности половым актом (p < 0,05) и общей удовлетворительности половым актом (p = 0,007) по сравнению с контрольной группой. Нарушения психической составляющей полового акта наблюдались у 12 (34,3%), эрекционной – у 20 (57,1%), нейрогуморальной – у 25 (71,4%), эякуляторной – у 10 (28,6%) пациентов с НЯ. У 13 (37,1%) пациентов с НЯ наблюдалась субклиническая, у 11 (31,4%) – клинически выраженная депрессия. Тревога и депрессия статистически значимо чаще встречалась у пациентов с НЯ (p = 0,0013). Эти показатели были более выражены у пациентов, не состоящих в браке (p = 0,013) и не реализовавших репродуктивную функцию (p = 0,025). Низкий уровень общего Т определялся у 13 (39,4%), свободного Т – у 12 (38,7%), ЛГ – у 11 (33,3%), ФСГ – у 6 (18,7%) пациентов с НЯ. Повышенный уровень ЛГ зафиксирован у 4 (12,1%), ФСГ у 4 (12,5%), ПРЛ – у 2 (6,9%) и ГСПГ – у 1 (5%) пациента. Не были выявлены статически значимые различия зависимости уровня гормонов от возраста и ИМТ (p > 0,05).

Заключение. У пациентов с НЯ уже на момент установления диагноза отмечается ухудшение сексуальной функции по сравнению со здоровой популяцией той же возрастной группы. Необходимы дальнейшие исследований для оценки влияния на сексуальную функцию гистологической формы новообразования и лечения НЯ.

Цель исследования. Определить роль таксономического бактериального разнообразия микробиоты уретры и тестикулярной ткани в развитии мужской инфертильности с применением метода высокопроизводительного секвенирования нового поколения (NGS).

Материалы и методы. За период с 2018 по 2022 г. нами обследовано 53 пациента, которые были распределены по следующим группам: инфертильные пациенты с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле (n = 13) – группа 1; инфертильные пациенты с обструктивной азооспермией (n = 29) – группа 2; фертильные пациенты с подтвержденным отцовством и патологией яичка, требующей гистологической верификации с целью исключения онкопатологии яичек (n = 11) – группа 3. Каждому пациенту была выполнена TESE с забором тестикулярной ткани и ткани уретры с целью сравнения бактериального пейзажа и контроля чистоты метода. Полученный материал был взят для последующего секвенирования с использованием высокопроизводительного метода (NGS).

Результаты. При проведении статистического анализа в исследуемых группах было установлено, что тестикулярная ткань бесплодных пациентов с обструктивной азооспермией имеет значительно обедненное бактериальное разнообразие по сравнению с группой пациентов с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле. В свою очередь, группа фертильных мужчин является самой разнообразной по своему таксономическому сообществу, что может служить поводом предположить о влиянии микробиома на репродуктивное здоровье.

Обсуждение. Проведенный нами анализ бактериального разнообразия микробиома яичек и уретры у трех групп пациентов показал, что тестикулярная ткань человека не является микробиологически стерильной средой, а также представил новые данные, ассоциированные с тканями яичка, о возможной взаимосвязи мужского бесплодия с тестикулярным микробиомом.

Выводы. Ориентир на качественный и количественный состав тестикулярного микробного сообщества может лечь в основу нового подхода в диагностике и лечении мужского бесплодия, ассоциированного с различными видами азооспермии.