Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) остаeтся одной из ведущих онкологических причин заболеваемости у мужчин. Несмотря на развитие современных хирургических подходов, включая нервосберегающую радикальную простатэктомию (РПЭ), эректильная дисфункция (ЭД) остаeтся частым и значимым осложнением, существенно влияющим на качество жизни пациентов. В настоящее время существующие методы реабилитации имеют ограничения по эффективности или доступности.
Цель работы. Оценка эффективности и безопасности сочетанного применения аутоплазмы, обогащeнной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), и экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) в восстановлении эректильной функции у пациентов с эректильной дисфункцией после нервосберегающей радикальной простатэктомии (РПЭ).
Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включены 46 пациентов, перенесших одноили двустороннюю нервосберегающую робот-ассистированную РПЭ. Группа 1 получала инъекции АОТ в сочетании с процедурами ЭУВТ. Группа 2 (контроль) – терапию тадалафилом. Оценка проводилась в начале лечения и на 60-й день. Использовались валидированные шкалы: МИЭФ-5, ППО, ШТЭ, IPSS, QOL, ICIQ-SF, GAQ, а также фармакодопплерография (ФДГ) сосудов полового члена, урофлоуметрия, уровень общего тестостерона.
Результаты исследования. В группе комбинированной терапии (АОТ + ЭУВТ) отмечено достоверное улучшение показателей эректильной функции: МИЭФ-5 (p < 0,001), ППО (p < 0,001), ШТЭ (p < 0,001), улучшение гемодинамики по данным ФДГ (PSV и RI, p < 0,001), купирование симптомов недержания мочи по ICIQ-SF (p < 0,001), улучшение мочеиспускания по данным УФМ (p < 0,001). В контрольной группе значимого улучшения эректильной функции не зафиксировано. Различий по безопасности между группами не отмечено.
Заключение. Сочетание АОТ и ЭУВТ показало высокую клиническую эффективность и безопасность у пациентов с постпростатэктомической эректильной дисфункцией. Метод заслуживает дальнейшего изучения и может быть рекомендован в качестве эффективной стратегии пенильной реабилитации после РПЭ.

Цель исследования. Определить диагностическую ценность ТРУЗИ простаты и вен простатического сплетения, МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза, КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ-венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе при определении состояния вен простатического сплетения и вен органов малого таза у мужчин с тазовыми венозными нарушениями.
Материалы и методы. С 2015 по 2025 год было обследовано 1022 пациента в возрасте от 15 до 82 лет (в среднем он составлял 34,8 ± 0,3 года) с тазовыми венозными нарушениями. Диагноз тазовых венозных нарушений верифицировался при сочетании данных о расширении вен таза и гонадных вен, полученных при ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗДГ сосудов мошонки, МРТ и КТ.
Результаты. Средний диаметр вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ носил асимметричный характер и слева был больше на 0,6 мм, чем справа, с нашей точки зрения по причине того, что исследование производилось пациенту в положении лежа на левом боку, что могло создавать разные гемодинамические условия для левой и правой половины таза и вен простатического сплетения. Средний диаметр вен простатического сплетения по данным КТ и МРТ был больше, чем по данным ТРУЗИ по причине того, что измерение диаметра вен простатического сплетения при ТРУЗИ происходило во время механического давления УЗ-датчика на простату, что могло приводить к получению результатов меньше истинных. Измеренному при ТРУЗИ определенному диаметру вен простатического сплетения соответствуют разные диаметры вен, измеренные при МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза (больше на 1 мм) и при КТ-забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ-венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе (больше на 2 мм).
Заключение. Проведенная нами работа на репрезентативной выборке пациентов позволила предложить классификацию оценки состояния вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ простаты и вен простатического сплетения, МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза, КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ-венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе.

Введение. Тулиевая вапорезекция предстательной железы (ThuVaRP) представляет собой достаточно безопасную и эффективную методику лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Она не требует длительного периода обучения и дополнительного дорогостоящего оборудования. Ограниченное число исследований по оценке результатов ThuVaRP обусловливает актуальность настоящего исследования.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 405 мужчин с ДГПЖ, которым была выполнена ThuVaRP в период с 2018 по 2024 год с использованием тулиевого волоконного лазера («Уролаз» I поколения, НТО «ИРЭ-Полюс», Фрязино, Россия). При проведении операции одновременно происходило и резецирование, и испарение ткани предстательной железы до выделения ее капсулы.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 49 до 93 лет (медиана – 69 лет), объем предстательной железы – от 35 до 198 см3 (медиана – 76 см3), максимальная скорость мочеиспускания – от 0 до 11,2 мл/с (медиана – 7,3 мл/с), объем остаточной мочи – от 35 до 220 мл (медиана – 110 мл). У 85 (21,0%) пациентов имело место наличие надлобкового дренажа. Продолжительность операции составляла от 49 до 93 мин. (медиана – 69 мин.), расчетная масса удаленной ткани – от 24 до 173 г (медиана – 55 г), снижение гемоглобина после операции – от 3 до 15 г/л (медиана – 6 г/л), длительность катетеризации – от 3 до 8 дней (медиана – 5 дней), пребывание в больнице после операции – от 4 до 15 дней (медиана – 6 дней). В ранние сроки после операции отмечены следующие осложнения: кровотечение – у 6 (1,5%) пациентов, инфекция мочевыводящих путей – у 58 (14,3%), острая задержка мочи – у 19 (4,7%), транзиторное ургентное недержание мочи – у 43 (10,6%). В поздние сроки встречались следующие осложнения: стеноз шейки мочевого пузыря – у 7 (1,7%) пациентов, стриктура уретры – у 2 (0,5%), стрессовое недержание мочи – у 15 (3,7%), рецидив ДГПЖ – у 13 (3,2%). Сроки послеоперационного наблюдения пациентов варьировали от 3 до 70 месяцев (медиана – 32 месяца). За время наблюдения отмечено достоверное улучшение показателей мочеиспускания после операции относительно предоперационных данных.
Заключение. ThuVARP может быть успешно применена для лечения ДГПЖ вне зависимости от размеров предстательной железы, в том числе у пациентов, получающих антикоагулянтную и/или антиагрегантную терапию. В силу своих свойств она может быть рассмотрена как альтернатива методам трансуретральной резекции и лазерной энуклеации предстательной железы.

Введение. Рак предстательной железы занимает второе место по распространенности среди мужского населения, а радикальная простатэктомия (РПЭ) остается основным методом лечения локализованных форм заболевания. Однако послеоперационные осложнения, такие как эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи, значительно снижают качество жизни пациентов. В то время как фаллопротезирование является золотым стандартом лечения ЭД, его роль в коррекции сопутствующего недержания мочи требует дальнейшего изучения.
Цель исследования. Оценить влияние имплантации полуригидного фаллопротеза на недержание мочи после РПЭ.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 26 пациентов, перенесших РПЭ без нервосбережения, с ЭД (> 1 года) и стрессовым недержанием мочи легкой и умеренной степени (потери мочи 33–98 г/сут по данным 24-часового Pad-теста). Критерии исключения: тяжелая инконтиненция, рецидив рака, воспалительные заболевания. Все пациенты прошли пеноскротальную имплантацию полуригидного фаллопротеза. Основная оценка эффективности включала проведение Pad-теста, опросники ICIQ-SF, I-QoL, МИЭФ-5.
Результаты. В группе пациентов с легкой степенью недержания (< 50 г/сут, n = 17) достигнута полная континенция (0 г по данным Pad-теста) с улучшением показателей I-QoL с 76,9 до 90,2%. В группе с умеренным недержанием (50–200 г/сут, n = 9) отмечено снижение потерь мочи до 74,8 г/сут при росте I-QoL с 57,5 до 67,8%. Несмотря на восстановление эректильной функции у всех пациентов, во второй группе сохранялось снижение полового влечения, ассоциированное с остаточным подтеканием мочи. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Заключение. Фаллопротезирование эффективно корригирует легкое недержание мочи после РПЭ, обеспечивая полную пенильную реабилитацию и значимое улучшение качества жизни (I-QoL > 90%). При умеренной инконтиненции рекомендован комбинированный подход с хирургическими методами (искусственный сфинктер, слинг).

Введение. Аномалии половых хромосом (гоносом) являются одной из частых генетических причин мужского бесплодия, связанного с аномалиями формирования пола и развития мужской половой системы, гипогонадизмом, нарушением сперматогенеза, необструктивной азооспермией и олигозооспермией. Наличие и выраженность нарушений сперматогенеза и мейоза, сперматологические показатели у пациентов с различными мутациями половых хромосом могут варьировать в зависимости от генотипа, однако механизмы и патогенез, генофенотипические корреляции и клиническая вариабельность многих генетических форм мужского бесплодия недостаточно изучены.
Целью исследования являлся сравнительный анализ сперматологических показателей и генетических изменений половых хромосом у пациентов с различными гоносомными аномалиями.
Материалы и методы. Исследована выборка из 261 мужчины с нарушением формирования пола (НФП) и/или аномалиями половых хромосом (синдром Клайнфельтера, n = 108; дисомия Y, n = 20; пациенты со структурными аномалиями хромосомы Y и/или мозаицизмом по хромосоме Y, n = 99; 46,ХХ-тестикулярная форма НФП, n = 34). Проводили комплексное сперматологическое и генетическое обследование (стандартное спермиологическое исследование и количественный кариологический анализ незрелых половых клеток из осадка эякулята), цитогенетическое, молекулярно-цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследования.
Результаты. Сперматологические диагнозы с нарушением сперматогенеза выявлены у 97% пациентов выборки, в том числе азооспермия, криптозооспермия (71%). Данные формы патозооспермии отмечены у всех мужчин с 46,ХХ-тестикулярной формой НФП, у 83% мужчин с синдромом Клайнфельтера, у 62% мужчин с несбалансированными структурными аномалиями и/или мозаицизмом по Y-хромосоме, у 45% мужчин с дисомией Y. Для пациентов, обследованных с помощью ККА НПК, выявлены признаки частичного блока сперматогенеза на стадии профазы I мейоза. Общее количество сперматозоидов в эякуляте в группе с синдромом Клайнфельтера (0,39 ± 2,38 (0,00–25,0) млн) значимо ниже, чем у мужчин с дисомией Y (47,15 ± 77,17 (0,00–265,00) млн) и с мозаицизмом / структурными аномалиями Y (8,93 ± 31,72 (0,00–185,00) млн), но значимо не отличалось от пациентов с 46,ХХ-тестикулярной формой НФП (0,03 ± 0,08 (0,00–0,375) млн). Значимые различия по частоте азооспермии найдены между группами пациентов с синдромом Клайнфельтера и с дисомией Y в кариотипе, с синдромом Клайнфельтера и мозаицизмом / структурными аномалиями Y, с дисомией Y и 46,ХХ-тестикулярной формой НФП. Показатели объема эякулята значимо различались между пациентами с мозаиками / структурными аномалиями (3,6 ± 1,6 (0,2–8,2) мл) и с 46,ХХ-тестикулярной формой НФП (2,3 ± 1,4 (0,1–5,1) мл).
Заключение. У 90% пациентов с аномалиями половых хромосом характерны выраженные нарушения сперматогенеза, приводящие к необструктивной азооспермии и олигозооспермии тяжелой степени. Наиболее тяжелые сперматологические нарушения отмечены у пациентов с синдромом Клайнфельтера, 46,ХХ-тестикулярной формой НФП, несбалансированными структурными аномалиями хромосомы Y с протяженными делециями Y-хромосомы (AZFb + c, AZFb) и со структурными аномалиями, нарушающими мейотическую X-Y-рекомбинацию (кольцевые и дицентрические хромосомы Y). Менее выраженные сперматологические нарушения отмечены в группе пациентов с дисомией Y, а также мозаиков по Y-хромосоме и носителей структурных аномалий Y без патогенных делеций в локусе AZF.

Введение. Посткоитальный цистит, или инфекция нижних мочевыводящих путей, связанная с половым актом (ИМП), представляет собой патологический процесс, характеризующийся воспалением мочевого пузыря, возникающим после сексуальной активности.
Описание клинического случая. В данной статье мы представляем результаты оперативного лечения осложнения после перенесeнной транспозиции уретры по поводу посткоитального цистита.
Обсуждение. В статье обсуждаются ключевые хирургические методики лечения посткоитального цистита. Не существует единственно верного подхода в отношении эффективности. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности транспозиции уретры в снижении симптомов и частоты рецидивов.
Результаты. Хирургическое лечение при посткоитальном цистите следует рассматривать как метод последней инстанции при неэффективности консервативной терапии и наличии строгих показаний.
Заключение. Наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ЭД сопряжено с более выраженными изменениями ЭФ у пациентов с СУ после уретропластики. Предикторами развития ЭД после уретропластики являются возраст, сопутствующая патология (артериальная гипертензия) и исходный уровень ЭФ пациента с последующим снижением влияния предикторов на ЭФ к 12-му месяцу послеоперационного периода.

Введение. Перемежающийся приапизм характеризуется повторяющимися болезненными эпизодами продолжительной эрекции преимущественно в ночное время суток (НПП), приводящей к пробуждению больного и нарушающей его сон. НПП разрешается спонтанно и чередуется периодами детумесценции. Он возникает от одного раза в неделю до нескольких эпизодов за ночь. Патофизиология НПП до конца не изучена. Исследования in vivo и in vitro предполагают, что лежащие в основе механизмы формирования заболевания включают в себя дисбаланс между вазорелаксантными и вазоконстриктивными процессами, ответственными за эрекцию и детумесценцию. В зарубежной литературе НПП обозначается как болезненная эрекция, связанная со сном (sleep related painful erection – SRPE). В российской и зарубежной литературе нет убедительных рандомизированных клинических исследований по лечению этого редкого состояния.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность комплексных рентген-эндоваскулярных технологий в лечении ночного перемежающегося приапизма.
Материалы и методы. Больной Б. 73 лет обратился в феврале 2024 года с жалобами на изнуряющие продолжительные болезненные ночные эрекции, не связанные с половой активностью, до нескольких раз в неделю, иногда купирующиеся позиционно на боку с приведенными коленями к животу. Подобные жалобы отмечал в течение 12 лет, также пациент жаловался на ноктурию до 2–3 раз, поллакиурию, снижение массы тела. При клинико-урологическом обследовании, включающем исследование мониторинга ночных пенильных тумесценций, диагноз НПП подтвержден. В качестве сопутствующего заболевания выявлена клинически значимая доброкачественная гиперплазия простаты 2-й стадии. Попытки многократного амбулаторного лечения антиандрогенами, ноотропами, снотворными, антидепрессантами, миорелаксантами центрального действия, сосудистыми, нейролептиками, противосудорожными препаратами успеха не имели. В конце марта проведена рентген-эндоваскулярная эмболизация притоков системы внутренней подвздошной вены слева. Двусторонняя суперселективная эмболизация простатических артерий, двусторонняя эмболизация аутологичными сгустками крови дистальных ветвей пудендальных артерий.
Результаты. В послеоперационном периоде через 7, 14, 30, 90 дней динамического наблюдения пациент отметил субъективное улучшение качества жизни, отсутствие болезненных ночных тумесценций, улучшение качества мочеиспускания, нормализацию сосудистого пенильного кровотока по данным триплексного ультразвукового исследования полового члена.
Заключение. Представлен успешный случай комплексного рентген-эндоваскулярного лечения НПП, основанного на современном нейроурологическом обследовании.

Аббревиатуры: ночной перемежающийся приапизм (НПП), эректильная дисфункция (ЭД), допплеровское исследование сосудов полового члена (УЗДГА).

Введение. При анализе статей, посвященных врожденной патологии развития полового члена, обращает на себя внимание различная трактовка, понимание и использование терминов: скрытый, перепончатый, захороненный половой член, что приводит к значительным сложностям при анализе и сравнении полученных данных. Ситуация усугубляется тем, что данные нозологические единицы не отражены в МКБ-10 и мы в своей практике используем различные варианты перевода с английского языка.
Цель исследования. Дать четкое определение и проиллюстрировать данные нозологические единицы (перепончатый, скрытый, захороненный половой член) с дифференцированным хирургическим подходом к их лечению.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования, лечения и дифференциальной диагностики 41 пациента с диагнозами: перепончатый, скрытый и захороненный половой член.
Результаты. Разработаны, предложены и проиллюстрированы диагностические алгоритмы и дифференцированная хирургическая тактика лечения данной категории пациентов.
Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что назначение комплекса «БЕСТФертил-ДГК» пациентам после операции Мармара позволяет достигать статистически значимого улучшения основных показателей спермограммы – концентрации, подвижности сперматозоидов и количества морфологически нормальных форм, а также снижать уровень ФДНКС, что повышает вероятность фертилизации в естественном репродуктивном цикле.