Тулиевая лазерная вапорезекция предстательной железы (ThuVARP): опыт более 400 операций

Введение. Тулиевая вапорезекция предстательной железы (ThuVaRP) представляет собой достаточно безопасную и эффективную методику лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Она не требует длительного периода обучения и дополнительного дорогостоящего оборудования. Ограниченное число исследований по оценке результатов ThuVaRP обусловливает актуальность настоящего исследования.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 405 мужчин с ДГПЖ, которым была выполнена ThuVaRP в период с 2018 по 2024 год с использованием тулиевого волоконного лазера («Уролаз» I поколения, НТО «ИРЭ-Полюс», Фрязино, Россия). При проведении операции одновременно происходило и резецирование, и испарение ткани предстательной железы до выделения ее капсулы.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 49 до 93 лет (медиана – 69 лет), объем предстательной железы – от 35 до 198 см3 (медиана – 76 см3), максимальная скорость мочеиспускания – от 0 до 11,2 мл/с (медиана – 7,3 мл/с), объем остаточной мочи – от 35 до 220 мл (медиана – 110 мл). У 85 (21,0%) пациентов имело место наличие надлобкового дренажа. Продолжительность операции составляла от 49 до 93 мин. (медиана – 69 мин.), расчетная масса удаленной ткани – от 24 до 173 г (медиана – 55 г), снижение гемоглобина после операции – от 3 до 15 г/л (медиана – 6 г/л), длительность катетеризации – от 3 до 8 дней (медиана – 5 дней), пребывание в больнице после операции – от 4 до 15 дней (медиана – 6 дней). В ранние сроки после операции отмечены следующие осложнения: кровотечение – у 6 (1,5%) пациентов, инфекция мочевыводящих путей – у 58 (14,3%), острая задержка мочи – у 19 (4,7%), транзиторное ургентное недержание мочи – у 43 (10,6%). В поздние сроки встречались следующие осложнения: стеноз шейки мочевого пузыря – у 7 (1,7%) пациентов, стриктура уретры – у 2 (0,5%), стрессовое недержание мочи – у 15 (3,7%), рецидив ДГПЖ – у 13 (3,2%). Сроки послеоперационного наблюдения пациентов варьировали от 3 до 70 месяцев (медиана – 32 месяца). За время наблюдения отмечено достоверное улучшение показателей мочеиспускания после операции относительно предоперационных данных.
Заключение. ThuVARP может быть успешно применена для лечения ДГПЖ вне зависимости от размеров предстательной железы, в том числе у пациентов, получающих антикоагулянтную и/или антиагрегантную терапию. В силу своих свойств она может быть рассмотрена как альтернатива методам трансуретральной резекции и лазерной энуклеации предстательной железы.

1. Rosen R, Altwein J, Boyle P, Kirby RS, Lukacs B, Meuleman E, O’Leary MP, Puppo P, Robertson C, Giuliano F. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003;44(6):637-49. DOI: 10.1016/j.eururo.2003.08.015.

2. Клинические рекомендации. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/6_2. [Clinical guidelines. Benign prostatic hyperplasia. 2024. Available: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/6_2. (In Russ.)].

3. Cornu JN, Gacci M, Hashim H, Herrmann TRW, Malde S, Netsch C, De Nunzio C, Rieken M, Sakalis V, Tutolo M. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). 2024. Available: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts.

4. Wendt-Nordahl G, Huckele S, Honeck P, Alken P, Knoll T, Michel MS, Häcker A. Systematic evaluation of a recently introduced 2-microm continuous-wave thulium laser for vaporesection of the prostate. J Endourol. 2008;22(5):1041-5. DOI: 10.1089/end.2007.0421.

5. Abedi A, Razzaghi MR, Rahavian A, Hazrati E, Aliakbari F, Vahedisoraki V, Allameh F. Is Holmium Laser Enucleation of the Prostate a Good Surgical Alternative in Benign Prostatic Hyperplasia Management? A Review Article. J Lasers Med Sci. 2020;11(2):197-203. DOI: 10.34172/jlms.2020.33.

6. Yilmaz M, Esser J, Suarez-Ibarrola R, Gratzke C, Miernik A. Safety and Efficacy of Laser Enucleation of the Prostate in Elderly Patients – A Narrative Review. Clin Interv Aging. 2022;17:15-33. DOI: 10.2147/CIA.S347698.

7. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015;67(6):1066-1096. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.06.017.

8. Tang K, Xu Z, Xia D, Ma X, Guo X, Guan W, Hu Z, Zhang X, Ye Z, Xu H. Early outcomes of thulium laser versus transurethral resection of the prostate for managing benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J Endourol. 2014;28(1):65-72. DOI: 10.1089/end.2013.0404.

9. Netsch C, Bach T, Herrmann TR, Gross AJ. Update on the current evidence for Tm:YAG vapoenucleation of the prostate 2014. World J Urol. 2015;33(4):517-24. DOI: 10.1007/s00345-014-1417-z.

10. Zhu Y, Zhuo J, Xu D, Xia S, Herrmann TR. Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate for benign prostatic obstruction: a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2015;33(4):509-15. DOI: 10.1007/s00345-014-1410-6.

11. Paesano N, Castañeda G, Maccagno A, Caldas P, Chechile G. Thulium laser vaporesection of prostates with volume exceeding 100 cm3 as an alternative to HoLEP and ThuLEP. J Surg Case Rep. 2023;2023(5):rjac441. DOI: 10.1093/jscr/rjac441.

12. Xia SJ, Zhuo J, Sun XW, Han BM, Shao Y, Zhang YN. Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial. Eur Urol. 2008;53(2):382-89. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.05.019.

13. Bach T, Herrmann TR, Ganzer R, Burchardt M, Gross AJ. RevoLix vaporesection of the prostate: initial results of 54 patients with a 1-year follow-up. World J Urol. 2007;25(3):257-62. DOI: 10.1007/s00345-007-0171-x.

14. Szlauer R, Götschl R, Razmaria A, Paras L, Schmeller NT. Endoscopic vaporesection of the prostate using the continuouswave 2-microm thulium laser: outcome and demonstration of the surgical technique. Eur Urol. 2009;55(2):368-75. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.10.034.

15. Macchione L, Mucciardi G, Gali’ A, Di Benedetto A, Butticè S, Magno C. Efficacy and safety of prostate vaporesection using a 120-W 2-μm continuous-wave Tm:YAG laser (RevoLix 2) in patients on continuous oral anticoagulant or antiplatelet therapy. Int Urol Nephrol. 2013;45(6):1545-51. DOI: 10.1007/s11255-013-0487-y.

16. Yan H, Ou TW, Chen L, Wang Q, Lan F, Shen P, Li J, Xu JJ. Thulium laser vaporesection versus standard transurethral resection of the prostate: a randomized trial with transpulmonary thermodilution hemodynamic monitoring. Int J Urol. 2013;20(5):507-12. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2012.03183.x.

17. Kim JW, Kim YJ, Lee YH, Kwon JB, Cho SR, Kim JS. An Analytical Comparison of Short-term Effectiveness and Safety Between Thulium:YAG Laser Vaporesection of the Prostate and Bipolar Transurethral Resection of the Prostate in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia. Korean J Urol. 2014;55(1):41-6. DOI: 10.4111/kju.2014.55.1.41.

18. Zhu Z, Shen Z, Tu F, Zhu Y, Sun F, Shao Y, Wang H, Zhong S, Xu C. Thulium laser vaporesection versus transurethral electrovaporization of the prostate in high-risk patients with benign prostatic hyperplasia. Photomed Laser Surg. 2012;30(12):714-8. DOI: 10.1089/pho.2012.3316.

19. Worthington J, Lane JA, Taylor H, Young G, Noble SM, Abrams P, Ahern A, Brookes ST, Cotterill N, Johnson L, Khan R, Fernandez AM, Page T, Swami S, Hashim H. Thulium laser transurethral vaporesection versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic obstruction: the UNBLOCS RCT. Health Technol Assess. 2020;24(41):1-96. DOI: 10.3310/hta24410.

20. Yu H, Zhang Z, Zhu Y, Chen J, Jiang X, Meng H, Shi B. Longterm outcome following thulium vaporesection of the prostate. Lasers Surg Med. 2016;48(5):505-10. DOI: 10.1002/lsm.22495.

21. Fu WJ, Zhang X, Yang Y, Hong BF, Gao JP, Cai W, Zhang P, Wang XX. Comparison of 2-microm continuous wave laser vaporesection of the prostate and transurethral resection of the prostate: a prospective nonrandomized trial with 1-year follow-up. Urology. 2010;75(1):194-9. DOI: 10.1016/j.urology.2009.07.1266.

22. Lan Y, Wu W, Liu L, Zhou S, Lan C, Ketegwe IR, Zeng G. Thulium (Tm:YAG) laser vaporesection of prostate and bipolar transurethral resection of prostate in patients with benign prostate hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2018;33(7):1411-1421. DOI: 10.1007/s10103-018-2539-0.

23. Becker B, Buttice S, Magno C, Gross AJ, Netsch C. Thulium Vaporesection of the Prostate and Thulium Vapoenucleation of the Prostate: A Retrospective Bicentric Matched-Paired Comparison with 24-Month Follow-Up. Urol Int. 2018;100(1):105-111. DOI: 10.1159/000484444.

24. Paesano N, Castañeda G, Maccagno A, Caldas P, Chechile G. Thulium laser vaporesection of prostates with volume exceeding 100 cm3 as an alternative to HoLEP and ThuLEP. J Surg Case Rep. 2023;2023(5):rjac441. DOI: 10.1093/jscr/rjac441.