Дефицит тестостерона у мужчин (мужской гипогонадизм) представляет серьезную угрозу для здоровья и продолжительности жизни мужчин, поэтому должен своевременно диагностироваться и корректироваться с применением гормональных методов лечения. Однако до сих пор определенная часть мужской популяции испытывает страх перед гормональной терапией или имеет сопутствующие заболевания, делающие ее небезопасной. В данном случае гипогонадные мужчины обычно обращаются к альтернативным (негормональным) методам восстановления низкого уровня тестостерона, основанным на применении различных негормональных препаратов или проведении лечебных процедур. В данном обзоре проведен анализ стероидогенной эффективности хирургического лечения варикоцеле (варикоцелэктомии) и применения микроэлементов, витаминов и инсулиновых сенситайзеров (метформина) с целью повышения уровня тестостерона у мужчин на основе доказательных исследований и метаанализов за последние 5 лет. Обзор показал существенную неоднородность и противоречивость результатов исследований: в то время, как варикоцелэктомия показывает свою эффективность с точки зрения улучшения сперматогенной и стероидогенной функций яичек у бесплодных гипогонадных мужчин, ее эффективность как метода повышения уровня тестостерона у фертильных гипогонадных мужчин или у нормогонадных бесплодных мужчин остается недоказанной. Стероидогенная эффективность микроэлементов, витаминов и метформина очень низкая и не приводит к достоверным значимым клиническим результатам с точки зрения повышения тестостерона у гипогонадных мужчин.Таким образом, ни один из описанных негормональных подходов к коррекции низкого уровня тестостерона у мужчин не может рассматриваться как доказанная и эффективная альтернатива классическим гормональным методам лечения мужского гипогонадизма в рутинной клинической практике.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин во всем мире в 2020 году рак предстательной железы (РПЖ) занимал второе место, уступая лишь новообразованиям трахеи, бронхов и легкого. В настоящее время онкоурологи обладают большим арсеналом методов лечения РПЖ, тем не менее часто возникают проблемы при обследовании пациента и определения стадии заболевания. Выбор тактики лечения основан на стратификации пациентов в группы низкого, промежуточного и высокого риска на основании результатов пальцевого исследования предстательной железы, уровня простатспецифического антигена, суммы Глисона, результатов сцинтиграфии, МРТ простаты. В данном обзоре представлены современные методы диагностики РПЖ и рекомендации по стратификации пациентов в группы риска прогрессии.

Введение: роль пенильной реабилитации после оперативного лечения болезни Пейрони остается дискутабельной.

Цель исследования: оценить роль пенильной реабилитации в улучшении отдаленных функциональных результатов инцизии и графтинга у пациентов с болезнью Пейрони.

Материалы и методы: в одноцентровое проспективное обсервационное неконтролируемое исследование было включено 44 пациента, перенесших инцизию и графтинг в период с 2012 по 2021 год. В 44 (100%) случаях была выполнена инцизия бляшки с последующим замещением дефекта белочной оболочки графтом. В 41 (93,2%) случае для замещения дефекта был использован буккальный графт, в 3 (6,8%) случаях – аллографт (трупный перикард). При контрольном осмотре оценивалось состояние эректильной функции при помощи опросника МИЭФ-5, наличие или отсутствие послеоперационных осложнений (парестезия головки полового члена, укорочение полового члена, рецидив искривления), а также уточнялись методы пенильной реабилитации, которые использовал пациент в послеоперационном периоде (прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, вакуумная терапия, тракционная терапия). Также пациентам до операции и при контроле выполнялась допплерография сосудов полового члена с фармакологической пробой (Алпростадил 10 мкг). На контрольный осмотр явилось 26 пациентов. 18 пациентов было исключено из исследования в связи с отказом от дальнейшего участия. Пациенты были разбиты на две группы в зависимости от применения методов пенильной реабилитации. В первую группу было включено 10 (38,5%) пациентов, которые в послеоперационном периоде не применяли ни один из рекомендованных методов пенильной реабилитации. Во вторую группу было включено 16 (61,5%) пациентов, которые применяли хотя бы один из рекомендованных методов пенильной реабилитации.

Результаты: группы были сопоставимы по основным характеристикам и параметрам пенильной гемодинамики. Медиана срока наблюдения составила 77 месяцев в первой группе и 94,5 месяца во второй группе. Наибольшая комплаентность была отмечена в отношении применения иФДЭ-5 (100% пациентов второй группы) и вакуумной терапии (68,75% второй группы). В первой группе частота веногенной дисфункции по данным фармакодопплерографии была статистически значимо выше (p = 0,03). Во второй группе (пациенты, применявшие методы пенильной реабилитации), балл МИЭФ-5 был статистически значимо выше (p = 0,006), а частота укорочения полового члена и рецидива искривления была статистически значимо меньше (p = 0,001 и p = 0,01 соответственно).

Введение: хронический простатит – полиэтиологичное заболевание со сложным патогенезом, значительно снижающее качество жизни мужчины. Одним из факторов патогенеза простатита является дефицит тестостерона, однако его роль требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: изучить уровень тестостерона и его взаимосвязь с основными клинико-лабораторными и инструментальными показателями у пациентов с хроническим простатитом.

Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ результатов обследования 393 пациентов, страдающих хроническим простатитом (категории II, IIIA и IIIB по классификации NIH, 1995). Средний возраст пациентов составил 44,33±10,01 года. Оценивалась статистическая значимость различия (p) суммы баллов по шкале NIH-CPSI, содержания лейкоцитов и патогенной микрофлоры в секрете предстательной железы, максимальной объемной скорости мочеиспускания и объема остаточной мочи у пациентов с содержанием тестостерона крови <8, 8-12 и >12 нмоль/л. Также оценивалась взаимосвязь (коэффициент корреляции, r) между уровнем тестостерона и перечисленными показателями. Критерием исключения для пациентов в возрасте 50 лет и старше (при наличии семейного анамнеза – 45 лет и старше) было наличие подозрения на рак предстательной железы.

Результаты исследования: доля пациентов, имевших уровень тестостерона менее 12 нмоль/л, составила 31,04%. Средний уровень тестостерона крови был выше порогового значения (12 нмоль/л) и статистически значимо не отличался у пациентов с разными категориями ХП/СХТБ. У пациентов с содержанием тестостерона крови <8 нмоль/л содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы было статистически значимо выше, чем у пациентов других групп (p< 0,05) ; кроме того, у пациентов с содержанием тестостерона крови менее 8 нмоль/л выявлена наименьшая объемная скорость мочеиспускания и наибольший объем остаточной мочи (в сравнении с двумя другими группами), однако данное различие было статистически незначимым (p>0,05). Выявлена отрицательная корреляция между уровнем тестостерона, с одной стороны, и количеством баллов по шкале NIH-CPSI и содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы, с другой.

Заключение: необходимо продолжить исследование на расширенной когорте пациентов с целенаправленным формированием групп с низким и «субнормальным» содержанием тестостерона крови.

Цель исследования: представить модификацию техники реконструкции эписпадии по Cantwell, направленную на удлинение и выпрямление ствола полового члена.

Пациенты и методы: проведено проспективное наблюдение за всеми мальчиками с классической экстрофией, у которых применялась предложенная техника. Критериями включения были пациенты с экстрофией периодом послеоперационного наблюдения более 12 месяцев, имевшие уретральную пластинку длиной более 15 мм.

Результаты: в период с ноября 2021 г. по июнь 2023 г. реконструкция полового члена была выполнена 36 пациентам с экстрофией. Из этой когорты 14 мальчиков в возрасте от 12 до 47 месяцев соответствовали критериям включения и перенесли модифицированную реконструкцию. Операция и послеоперационный период не сопровождались серьезными осложнениями. В среднесрочном периоде оценивали внешний вид полового члена, форму при эрекции и мочеиспускание как в амбулаторных условиях, так и посредством фото- и видеофиксации.

Выводы: представленная методика, примененная в однородной группе пациентов с классической экстрофией мочевого пузыря, позволила добиться удлинения полового члена, улучшения внешнего вида, сохранения эрекции и устранения дорсального искривления.

Введение. Структурные несбалансированные аномалии и патогенные микроделеции Y-хромосомы являются частой генетической причиной мужского бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза. Аномалии половых хромосом (гоносом) часто связаны с гоносомным мозаицизмом, наличие, тип и выраженность которого могут модифицировать негативный эффект анеусомий, структурных вариантов половых хромосом, Х- и Y-сцепленных мутаций. Недостаточно изучен совместный патогенный эффект структурных вариантов и мозаицизма Y-хромосомы на сперматогенез, мейоз и мужскую фертильность.

Цель работы. Исследование генетических и спермиологических нарушений у пациентов с мозаицизмом и/или структурными аномалиями Y-хромосомы.

Материалы и методы. Обследована группа из 40 мужчин возраста 31±7 (от 16 до 49) лет, у которых в кариотипе обнаружены мозаицизм и/или структурные аномалии/варианты Y-хромосомы. Кариотип определяли по результатам стандартного цитогенетического исследования (на культивированных лимфоцитах периферической крови), у части пациентов дополнительно выполняли FISH исследование с ДНК-зондами для хромосом X и Y. Наличие Y-специфичных последовательностей локусов SRY и AZF(a,b,c) определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Стандартное спермиологическое исследование выполняли согласно рекомендациям лабораторного Руководства ВОЗ (2010), у 12 мужчин выполнен количественный кариологический анализ (ККА) незрелых половых клеток (НПК).

Результаты. У 29 (72,5%) мужчин выявлен мозаицизм по хромосоме Y.Патогенные делеции в локусе AZF (AZFa+b+c, n=3; AZFb+c, n=19; AZFc, n=3) детектированы у 25 (62,5%) пациентов, из них у 17 пациентов обнаружен мозаицизм. Необструктивная азооспермия и тяжелая олигозооспермия диагностированы у 88% и 12% мужчин с делециями AZF, и у 47% и 20% пациентов без AZF делеций, соответственно. Нормозооспермия и нетяжелые формы патозооспермии выявлены только среди мужчин без патогенных делеций в локусе AZF. У пациентов с кольцевыми и псевдодицентрическими хромосомами Y, терминальными делециями Yq11.2 обнаружены только тяжелые формы нарушения сперматогенеза. ККА НПК выявил криптозооспермию у 7 из 10 обследованных пациентов с азооспермией (по данным спермограммы), а также признаки нарушения деления сперматоцитов в пахитене и/или на допахитенных стадиях профазы I мейоза.

Заключение. Сперматологические нарушения у мужчин с мозаицизмом и/или структурными аномалиями хромосомы Y выраженно варьируют от их отсутствия до тяжелых форм. Характер и тяжесть поражения сперматогенеза зависит от варианта структурной аномалии, типа (и генного состава) CNV, локализации точек разрыва, дополнительных патогенных факторов. Гоносомный мозаицизм является дополнительным патогенным нарушающим фертильность фактором, который может утяжелять генетические и фенотипические изменения.

Введение. Дисплазия фиброзной оболочки (ДФО) – специфичная структурная аномалия сперматозоидов, которая характеризуется дезорганизацией поперечных ребер и вертикальных колонн фиброзной оболочки и приводит к нарушению подвижности и морфологии сперматозоидов, патозооспермии и мужскому бесплодию.

Целью данной работы являлось комплексное спермиологическое обследование пациентов с бесплодием, связанным с ДФО.

Материалы и методы. Обследовано 26 неродственных пациентов с мужским бесплодием, у которых по результатам трансмиссионной электронной микроскопии сперматозоидов (ЭМИС) выявлено высокое содержание гамет с ДФО (группа I – 50-79%, n=14; группа II – 80-100%, n=12). Стандартное спермиологическое исследование проводили согласно лабораторному Руководству ВОЗ (2010).

Результаты. У 11 (42%) пациентов диагностирована тотальная астенозооспермия, у 21 (81%) мужчин – тотальная тератозооспермия. У 85% пациентов с ДФО выявлено повышенное содержание сперматозоидов с прореагировавшей акросомой, у 38% – повышенное содержание гамет с нарушением конденсации хроматина. В 88% образцов обнаружены гетерогенные дефекты структуры аксонемы. В 42% случаев диспластические изменения фиброзной оболочки сочетались с отсутствием центральной пары микротрубочек аксонемы жгутика сперматозоида.

Заключение. У пациентов с дисплазией фиброзной оболочки обнаружено выраженное снижение подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов, у большинства в сочетании с их пониженной концентрацией (олигоастенотератозооспермия), повышенным содержанием гамет с прореагировавшей акросомой и гетерогенными дефектами структуры аксонемы, характерными для первичной цилиарной дискинезии.

Введение. При оценке микробиома урогенитального тракта как у мужчин, так и у женщин современные клинические рекомендации предлагают использовать метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, который позволяет качественно и количественно идентифицировать микробиоту половых партнеров. Микробиом урогенитального тракта супружеской пары остается мало изученным. Также остается открытым вопрос влияния микробиоты урогенитального тракта половых партнеров и возможность передачи ее друг другу. На сегодняшний день нет четких рекомендаций, какой из биотопов у мужчин выбрать первично для верификации микроорганизмов, при этом чаще обследуется один из возможных биотопов.

В ранее опубликованных нами работах отмечено, что биотопы уретры, секрета простаты и эякулята у мужчин имеют низкий уровень конкордантности между собой, а биотопы урогенитальных трактов половых партнеров в большинстве случает не совпадают, что ставит под сомнение повседневную практику назначать лечение, одновременно обоим супругам, имея данные только одного из них. Роль мужского фактора на появление бактериального вагиноза у супруги остается дискутабельной до сих пор. Современные достижения в области молекулярной диагностики позволили рассматривать бактериальной вагиноз как вероятную инфекцию, передающуюся половым путем, в том числе супругу.

Цель работы: сравнить микробиоты половых партнеров, включающие отделяемое цервикального канала супруги с микробиотой уретры и эякулята супруга.

Материалы и методы. Проведено обследование 127 супружеских пар, обратившихся по поводу прегравидарной подготовки, бесплодия или невынашивания беременности, в последующем разделенные на две группы. Первую группу «Нормоценоз» составили 67 супружеских пар, у женщин которых определялась доля Lactobacillus spp. 80–100% микрофлоры цервикального канала. Вторую группу «Дисбиоз» составили 60 пар, у женщин из которых отмечалось снижение доли Lactobacillus spp. ниже 80% от общей микрофлоры цервикального канала, что соответствовало диагнозу БВ. Биотопы цервикального канала женщин, уретры и эякулята мужчин анализировали методом ПЦР-РВ с использованием наборов реагентов «Андрофлор®» и «Фемофлор®» («ДНК-Технология ТС», Россия).

Результаты. Биотоп эякулята имел статистически меньшие значения общей бактериальной массы по сравнению с уретрой и цервикальным каналом. В биотопе цервикального канала значительно чаще по сравнению с биотопом как уретры, так и эякулята мужчин встречались Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/ Porphyromonas spp. и Ureaplasma spp. В уретре мужчин по сравнению с цервикальным каналом чаще идентифицировались Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Eubacterium spp. и Peptostreptococcus spp. В эякуляте значимо чаще по сравнению с цервикальным каналом определялись Eubacterium spp. Встречаемость Enterobacteriaceae/Enterococcus spp. в уретре и в сперме была достоверно выше по сравнению с цервикальным каналом. Конкордантность по всем определяемым бактериям в сравниваемых биотопах супругов не превышала 34%. Конкордантность по Gardnerella vaginalis и Ureaplasma spp. была достоверно выше между биотопами цервикального канала и уретры, по сравнению с конкордантностью между цервикальным каналом и эякулятом. В группе «Нормоценоз» в цервикальном канале Ureaplasma spp. и Enterobacteriaceae spp. встречались значительно реже по сравнению с группой «Дисбиоз». У мужчин в эякуляте в группе «Дисбиоз» по сравнению с группой «Нормоценоз» значимо чаще выявлялись Staphylococcus spp. и Gardnerella vaginalis. В эякуляте мужчин из группы «Дисбиоз» повышение общей бактериальной массы встречалось достоверно чаще по сравнению с группой «Нормоценоз».

Выводы. По нашему мнению, у мужчин с бесплодием и/или невынашиванием беременности необходимо проводить оценку биотопа как уретры, так и эякулята, потому что биотопы цервикального канала супруги, уретры и эякулята супруга имеют низкий процент конкордантности, что необходимо учитывать при диагностике и лечении инфекций урогенитального тракта половых партнеров.

Актуальность. Появление камней мочевого пузыря чаще возникает у пожилых пациентов с инфравезикальной обструкцией, что существенно влияет на их качество жизни (КЖ). Выбор методов лечения всегда должен основываться на психологических, функциональных, социальных и экономических аспектах жизни пациентов. Трансуретральная цистолитотрипсия безопасна и эффективна, но сопровождается увеличением частоты осложнений и длительностью операций при крупных камнях, а надлобковая чрескожная цистолитотрипсия представляет собой минимально инвазивную альтернативу лечения.

Цель работы: сравнительный анализ качества жизни пациентов после чрескожной надлобковой цистолитотрипсии и трансуретральной цистолитотрипсии с литолапаксией, оценка влияющих факторов.

Материалы и методы. Обследовано 85 пациентов с цистолитиазом и обструкцией выходного отдела мочевого пузыря, которым было проведено хирургическое лечение (основная группа – чрескожная пункционная цистолитотрипсия, n = 40; контрольная группа – трансуретральная цистолитотрипсия, n = 45). Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, был проведен опросник Study-Short Form – 36 (SF-36) и визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ). Показатели оценены до и после литотрипсии, через 7, 30 дней.

Результаты. В группе сравнения после лечения получены положительные результаты в виде уменьшения болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Обнаружены статистически значимые различия в физическом и психологическом состоянии пациентов по данным опросника SF-36 в разных группах исследования (p < 0,05), что подтверждает эффективность примененного лечения в основной группе.

Заключение. Улучшение качество жизни после литотрипсии было выше при чрескожной цистолитотрипсии по сравнению с трансуретральной цистолитотрипсией в динамике исследования. Наличие послеоперационных осложнений и более выраженная послеоперационная боль явились определяющими факторами более низкого качества жизни в контрольной группе.

Введение. Бесплодие — серьезная проблема современной медицины, затрагивающая 15% супружеских пар во всем мире. В 25-87% случаев мужской фактор бесплодия обусловлен окислительным стрессом. Эффективным способом устранения оксидативного стресса является использование антиоксидантных добавок. На сегодняшний день остается открытым вопрос о влиянии комбинированных препаратов – какие именно компоненты и в каких пропорциях способны обеспечить оптимальный терапевтический эффект. Целью данного исследования стало изучение влияния комплексов «Сперотон» и «Синергин» по отдельности и в комбинации друг с другом на основные показатели спермограммы и показатели дополнительных спермиологических тестов.

Материалы и методы. В исследование вошли 90 пациентов, возраст которых составил от 25 до 45. В первой группе 30 пациентов получали препарат «Сперотон» по 1 саше в сутки на протяжении 3 месяцев, во второй группе 30 пациентов получали препарат «Синергин» по 2 капсулы в сутки на протяжении 3 месяцев, в третьей группе 30 пациентов получали оба препарата в заданной дозировке. На момент включения в исследование и через 3 месяца терапии пациентам выполнялась спермограмма, оценка индекса фрагментации ДНК сперматозоидов и уровня генерации активных форм кислорода.

Результаты. У пациентов, принимавших препарат «Сперотон», наблюдался умеренный положительный эффект в отношении концентрации сперматозоидов, отмечалось увеличение подвижности сперматозоидов, а также значительное снижение генерации активных форм кислорода и, соответственно, индекса фрагментации ДНК. Комплекс «Синергин» в виде монотерапии приводил к умеренному повышению концентрации и подвижности сперматозоидов, но практически не влиял на результаты дополнительных функциональных тестов. Комбинированная терапия («Сперотон» и «Синергин») превзошла оба вида монотерапии по влиянию на количество сперматозоидов (средний показатель увеличился с 62,4 млн до 100 млн), общее количество подвижных сперматозоидов (с 11,38 млн до 34 млн), индекс фрагментации ДНК (с 21% до 7%) и уровень генерации активных форм кислорода (с 66,09мВ до 17,64мВ).

Заключение. Антиоксидантные комплексы обладают положительным эффектом в отношении разных спермиологических показателей. Комбинация препаратов «Сперотон» и «Синергин» оказывает максимально выраженное влияние на интенсивность оксидативного стресса и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов, а также на базовые показатели спермограммы.

Цели и задачи. Оценить возможность верификации остаточной мочи в процессе выполнения урофлоуметрического мониторинга (УФМ) с помощью инновационного отечественного урофлоуметрического комплекса «Сигма».

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находилась группа пациентов, наблюдавшихся с диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)» в центре «Патология мочеиспускания», г. Владивосток. Средний возраст в группе (36 случаев) составил 60,5+ 8,2 года, в диапазоне от 50 до 73 лет. Длительность терапии варьировала от 2 до 24 месяцев, в среднем 8,4 + 5,5 месяцев.

Результаты. Используя метод математической статистики X2 было показано, что отечественный урофлоуметрический комплекс «Сигма» позволяет достоверно определить остаточную мочу в процессе выполнения урофлоуметрического мониторинга, в дополнение к этому была опровергнута связь между симптомом неполного опорожнения мочевого пузыря, согласно опроснику IPSS, и остаточной мочой, зафиксированнойс помощью урофлоуметрического комплекса. В результате проведенного лечения альфа-1-адреноблокатором произошло существенное уменьшение выраженности клинической симптоматики и нивелирование нарушений функции нижних мочевых путей.

Выводы. В данном исследовании доказано, что определение остаточной мочи с помощью отечественного урофлоуметрического комплекса «Сигма» возможно. Это было верифицировано с высокой степенью достоверности методом ультразвукового исследования объема остаточной мочи. Было подтверждено, что применение альфа-1-адреноблокаторов позволяет статистически значимо снизить случаи формирования остаточной мочи. В дополнение к этому было показано, что назначение альфа1- адреноблокатора позволяет нивелировать как ирритативные, так и обструктивные симптомы расстройств мочеиспускания.

Резюме. Эпидермоидная киста – доброкачественное образование, в большинстве случаев возникающее на коже человека. Образование эпидермоидных кист в почке является большой редкостью в клинической практике, в связи с чем эпидермоидную кисту сложно диагностировать в дооперационном периоде и легко спутать со злокачественной опухолью почки. В англоязычной литературе описано менее двух десятков случаев выявления эпидермоидной кисты почки и во всех случаях пациентам проводилась радикальная нефрэктомия или резекция почки.

Мы сообщаем о случае выявленной, по результатам патолого-анатомического исследования, эпидермоидной кисты почки у 52-летнего мужчины после выполненной лапароскопической резекции почки. Образование почки не имело клинических проявлений на дооперационном этапе и было выявлено в ходе рентгенологического исследования.

Мы представляем редкий клинический случай сочетания дистальной формы гипоспадии и дивертикула мочевого пузыря у мальчика 1 года. При обращении в нашу клинику родители предъявляли жалобы на деформацию полового члена и лейкоцитурию по данным анализов мочи. При осмотре была выявлена вентральная деформация полового члена, меатальное отверстие было расположено в области венечной борозды. Ребенку планировалось выполнить уретропластику по методике Snodgrass, однако интраоперационно была выявлена стволовая форма гипоспадии, дефицит уретры составлял около 2 см. Была выполнена уретропластика по методике Hodgson II. В послеоперационном периоде у ребенка сохранялась лейкоцитурия в анализах мочи. При проведении ультразвукового исследовании мочевого пузыря был выявлен дивертикул мочевого пузыря больших размеров, 29х12х19 мм. При проведении микционной цистографии выявлено попеременно сокращавшееся с мочевым пузырем дивертикулоподобное выпячивание, размерами 63х51х46 мм. Ребенку была выполнена лапароскопическая дивертикулэктомия под контролем цистоскопии. При динамическом наблюдении в катамнезе через 1 год жалоб не предъявляют, анализы мочи санированы, при контрольном ультразвуковом исследовании дополнительных структур в проекции мочевого пузыря не определяется.