Среди пар, неспособных зачать ребенка, бесплодие частично или полностью объясняется мужским фактором примерно в 50% случаев. При рутинном обследовании этиология мужского бесплодия остается неопределенной у 30–50% пациентов. Одним из частых этиологических факторов мужского бесплодия является окислительный стресс, который фактически представляет собой дисбаланс между выработкой активных форм кислорода и механизмами антиоксидантной защиты организма. Сегодня предложен термин «мужское бесплодие, обусловленное окислительным стрессом» (male oxidative stress infertility) как новый дескриптор для бесплодных мужчин с сочетанием аномальных характеристик спермы и окислительного стресса. В этой связи наряду с использованием традиционных антиоксидантов необходим поиск новых молекул для борьбы с окислительным стрессом у бесплодных мужчин. Перспективной стратегией выглядит использование в качестве антиоксиданта мелатонина – гормона, секретируемого шишковидной железой.
В обзоре рассмотрены антиоксидантные эффекты метаболического каскада мелатонина. Приведены результаты иследований, доказывающих связь между уровнем мелатонина в семенной плазме и мужской фертильностью. Представлены новые научные данные, касающиеся защитного потенциала мелатонина против окислительного стресса, вызванного различными метаболическими нарушениями, противораковой химио- и лучевой терапией и другими патогенетическими состояниями и негативными воздействиями. Проанализированы исследования, результаты которых демонстрируют перспективы использования мелатонина для защиты сперматозоидов от окислительного повреждения при реализации вспомогательных репродуктивных технологий. Подведены промежуточные итоги исследований, посвященных возможности применения мелатонина в качестве пищевой добавки у инфертильных мужчин.

Согласно данным Российского общества урологов почти половина мужчин в возрасте от 27 до 77 лет страдают нарушением эректильной функции. ЭД следует рассматривать не только как медицинскую нозологию, но социально-психологическую проблему с демографическим аспектом. Существует множество методик улучшения эректильной функции, среди них психологические консультации, медикаментозная терапия и фаллопротезирование. Учитывая накопленный международный опыт ключевым моментом, является точная диагностика причины нарушений эректильной функции для определения правильного подхода к лечению. Среди множества причин нарушения эректильной функции сосудистые причины являются довольно распространенными. С учетом бурного развития эндоваскулярного и малотравматичного подхода к сосудистой патологии методика улучшения притока и затруднения оттока при васкулогенной эректильной дисфункции становится все более очевидной и эффективной. В представленной статье рассматриваются современное состояние вопроса и возможные перспективы эндоваскулярной хирургии при сосудистой эректильной дисфункции, включая значимую венозную утечку.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50 лет. Снижение качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы диктует необходимость изучения факторов риска развития данного заболевания, с также разработки стратегий эффективного лечения. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы характеризуется пролиферацией стромальных и эпителиальных клеток в переходной зоне органа, которая окружает мочеиспускательный канал, что приводит сдавлению уретры и развитию симптомов нижних мочевых путей. Препаратами первого выбора для лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы являются α1-адреноблокаторы, среди которых наибольшую популярность имеет селективный препарат Тамсулозин. По данным литературы, применение Тамсулозина сопряжено с риском развития ряда серьезных побочных эффектов, что может негативно сказываться на качестве жизни пациентов и снижать их приверженность к лечению. В статье представлена информация о комбинированном препарате, содержащем биорегуляторные пептиды и тамсулозин в форме суппозиториев, что способствует уменьшению системного действия препарата и развитию нежелательных побочных эффектов.

Введение: новая коронавирусная инфекция опасна не только в острый период заболевания, но и в период реконвалесценции, вызывая различные осложнения. Отдаленные результаты влияния вируса SARS-CoV 2 на репродуктивную функцию мужчин являются важным прогностическим фактором, требующим всестороннегоизучения.
Цель исследования: изучить отдаленные результаты влияния COVID-19 легкой и средней степени тяжести на спермиологические показатели у мужчин репродуктивного возраста.
Материалы и методы: в исследование включены 14 здоровых мужчин репродуктивного возраста, непривитых от COVID-19, имеющих отрицательные результаты обследования на ИППП, нормальную спермограмму, значения TUNEL-теста < 15%, впоследствии перенесшие вирусную инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 легкой и средней степени тяжести, при сохраняющихся отрицательных результатах обследования на ИППП.
Результаты: сравнительный анализ результатов спермограмм пациентов до и после COVID-19 показал, что общее количество сперматозоидов до и после заболевания (422,5 ± 53,9 и 410,2 ± 176,9 млн. соответственно), показатель количества сперматозоидов с прогрессивно поступательной (PR) подвижностью (56,4 ± 8,7 и 54,4 ± 8,0% соответственно), морфологически нормальных мужских гамет до и спустя три месяца после COVID-19 (21,2 ± 4,3 и 20,2 ± 3,6% соответственно) сопоставимы. Во всех случаях наблюдалась нормозооспермия, значения TUNEL-теста < 15%.
Заключение: результаты проведенного анализа позволяют говорить об отсутствии клинически значимого влияния COVID-19 легкой и средней степени тяжести на спермиологические показатели мужчин спустя 3 месяца после COVID-19.

Цель исследования: определить влияние послеоперационного гипотиреоза на сперматогенез у экспериментальных собак.
Материалы и методы: экспериментальные исследования были выполнены на 20 беспородных собаках-кобелях. Исследование было рандомизированным, выделены три группы. Первая группа – контрольная, контролем служили четыре собаки. Во второй группе была проведена гемитиреоидэктомия, третьей группе – субтотальная тиреоидэктомия. Операции проводились под общим обезболиванием. Объектом исследования служили семенники, щитовидная железа и кровь. В послеоперационном периоде был проведен биохимический и гистологический анализы удаляемой ткани щитовидной железы и семенников обследуемых собак. Определение гормонов в крови до и после операции проводилось с помощью хемилюминесцентного анализатора Roche Codas E601 (Швейцария).
Результаты: в ходе проведенного исследования в послеоперационном периоде у экспериментальных собак в сыворотке крови на 5–8-е сутки имело место уменьшение тестостерона на 15%, а на 20-е – с 15 до 30,1%; у собак после субтотальной тиреоидэктомии этот показатель на 20-е сутки составил 41,1% (р < 0,005). Изменение ФСГ и пролактина в крови было различно во всех группах. Показатель ФСГ на 5–8-е сутки имел достоверное повышение, а на 20-е – снижение, а показатель пролактина наоборот: уменьшение на 5–8 сутки и повышение на 20-е сутки. Гормональная активность щитовидной железы была снижена, особенно после субтотальной тиреоидэктомии. Морфологические исследования показали заметное снижение активности сперматогенного слоя и интерстициальный отек семенников на 5–8-е сутки в обеих группах. На 30-е сутки в обеих группах после операции отмечается заметное снижение как сперматогенного слоя, так и интерстициальных клеток семенников.
Заключение: результаты экспериментальных исследований показали, что в результате гемитиреоидэктомии и субтотальной тиреоидэктомии отмечаются заметное изменение регуляции сперматогенеза и структурно-функциональные изменения семенников экспериментальных животных, особенно в йододефицитом регионе.

Фрагментация ДНК сперматозоидов является важным фактором мужского бесплодия, невынашивания беременности и неудачных циклов ВРТ. Целью данного обзора стало обобщение и краткий анализ имеющихся данных о влиянии распространенных инфекций мужского мочеполового тракта на фрагментацию ДНК сперматозоидов, механизмах влияния и эффективности и итогах лечения. Исходя из результатов приведенных работ можно сказать, что Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp. и Mycoplasma genitalium оказывают значительное влияние и приводят к выраженному повышению ФДС. Влияние условно-патогенных бактерий на ФДС зависит от вида микроорганизмов, их разнообразия и количества. Присутствие определенных бактерий связано с более высоким уровнем ФДС, некоторые, предположительно, связаны с благоприятным воздействие и меньшим уровнем ФДС. Кандидоз может влиять на ФДС, но имеющихся данных недостаточно для точного ответа. Лечение инфекций приводит к снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, повышению эффективности ВРТ и частоты наступления беременности.

Особенности реимплантации протеза яичка недостаточно освещены в современной литературе. Мы приводим клиническое наблюдение замены импланта яичка у пациента 56 лет, неудовлетворенного результатами первичной имплантации, с обсуждением основных причин недовольства пациента и путей их преодоления.

В настоящей работе нами была разработана и внедрена в клиническую практику прямая перкутанная рентгенэндоваскулярная окклюзия вен простатического сплетения. Показаниями к проведению этой операции являлись снижение качества жизни, связанное с нарушениями эрекции, наличие патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена проксимального типа, отсутствие достаточного эффекта от приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, отказ от применения интракавернозных инъекций, отказ от проведения протезирования полового члена, отсутствие или низкое качество визуализации глубокой дорзальной вены полового члена при применении антеградных доступов к простатическому сплетению (транс дорзальных) а также сложная анатомия тазовых вен при применении ретроградных доступов к простатическому сплетению (трансфеморальных и транскубитальных). Преимуществом данной методики являлась безопасность, крайне низкая травматичность и минимальное время госпитализации.

Введение: Влияние антибиотиков на микробиоту разных органов является предметом пристального внимания и актуальной проблемой сегодняшней медицины. В литературе в основном опубликованы работы, связанные с влиянием антибиотиков на микрофлору кишечника и некоторых других органов, кроме мочеполовых. Однако микробиота многих органов, включая простату, во многом зависит от микробиоты кишечника.
Цель работы: провести сравнительный анализ микробиоты секрета предстательной железы (СПЖ) у пациентов с хроническим бактериальным простатитом (ХБП) до и после антибактериального лечения. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование СПЖ у 38 пациентов с ХБП в возрасте от 25 до 50 лет. Состояние микробиоты секрета простаты изучалось с помощью культуральных методов, ПЦР в режиме реального времени и газового хроматографа масс-спектрометра «Маэстро» (ООО «Интерлаб», Россия), по методике масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ).
Результаты.Согласно статистическому анализу абсолютных показателей, полученным по данным МСММ, установлено резкое снижение количества почти всех групп микроорганизмов (МО). При этом уровень коккобациллярной группы снизился с 1 049,50 × 105 до 142,00 × 105 клеток/г, уровень анаэробов – с 1 638,00 × 105 до 221,50 × 105 клеток/г, уровень актинобактерий – с 197,00 × 105 до 40,00 × 105 клеток/г, уровень энтеробактерий – с 452,50 × 105 до 87,00 × 105 клеток/г, уровень грамотрицательных палочек – с 79,00 × 105 до 25,00 × 105 клеток/г, уровень грибов и дрожжей – с 56,00 × 105 до 23,00 × 105 клеток/г, уровень вирусов с 24,50 × 105 до 3,00 × 105 клеток/г (р < 0,0001; р = 0,0004; р = 0,0033; р = 0,0007; р < 0,0001). Кроме того, зафиксировано снижение уровня резидентных, транзиторных, условно-патогенных, в норме не встречающихся МО и сумм МО, а также снижение уровня плазмалогена и эндотоксина (р < 0,0001). При анализе относительной величины в микробиоме отдельных МО отмечено снижение доли кокко-бациллярной флоры, актинобактерий, энтеробактерий, вирусов, транзиторных и в норме не встречающихся МО, тогда как доля грамотрицательных палочек увеличилась на 48,4% (р = 0,0033), грибов и дрожжей на 74,4% (р < 0,0001), анаэробов на 6,3% (р < 0,0001), резидентных бактерий на 5,3% (р < 0,0001). Снижение уровня плазмалогена достигло 63,9% (р < 0,0001), эндотоксина 64,3% (р < 0,0001).
Заключение. Анализ показал, что антибиотики приводят к снижению уровня абсолютных величин почти у всех микроорганизмов, независимо от принадлежности к разным таксономическим группам, тогда как относительные величины у одних групп увеличиваются, а у других уменьшаются.

Последние исследования показали, что хронический простатит является одним из частых клинически и социально значимых заболеваний. При хроническом простатите не меньше, чем при других тяжелых соматических заболеваниях, страдает психическое здоровье, что резко снижает качество жизни мужчин. Это послужило серьезным стимулом для проведения данного исследования.
В амбулаторно-поликлинических условиях обследовано 50 пациентов с подтвержденным диагнозом: N41.1 Хронический простатит; R10.2 Боли в области таза и промежности. На этапе включения в исследование и лечения больным проводилось обследование: 1) анкетирование по опросникам (NIH-CPSI; IPSS; IIEF-5; PHQ-9; GAD-7); 2) физикальное обследование (определение соматического статуса субъектов исследования); 3) лабораторные исследования: посев мочи на микрофлору или оценка мочи с помощью тестовой полоски однократно - до начала терапии, четырехстаканная проба, ПСА, СРБ, скрининг на ИППП; 4) специализированные диагностические тесты: УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, урофлоуметрия, ТРУЗИ простаты с допплеровским картированием.
Полученные результаты исследования и интерпретация статистических данных позволяют сделать заключение о возможности применения устройства «МАВИТ» по ГИКС.941549.102 ТУ» производства АО «Елатомский приборный завод» согласно выбранным методикам по 7 процедур каждые 2 месяца у пациентов урологического профиля при хроническом простатите и наличии синдрома хронической тазовой боли с целью купирования болевых симптомов, симптомов нижних мочевых путей. В процессе исследования было также отмечено положительное влияние на сексуальную функцию у мужчин и уменьшение выраженности тревожных расстройств. Все эти положительные исходы в отношении лечения основной группы пациентов позволяют сделать вывод о возможном широком применении устройства «МАВИТ» в работе практикующего врача как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара.

Введение. За последние 20 лет мини-перкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛ) зарекомендовала себя как метод, не уступающий по эффективности традиционной перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) и позволяющий избежать серьезных осложнений, связанных с большим размером нефростомического тракта при традиционной ПНЛ, таких как массивное кровотечение. Однако при мини-ПНЛ по сравнению с традиционной ПНЛ более худшая видимость, есть трудности с эвакуацией фрагментов конкремента, есть риск повышения давления в ЧЛС, более длительное оперативное вмешательство. В 2016 Zeng было представлено устройство для аспирации фрагментов при мини-ПНЛ, новая методика получила название супермини-ПНЛ (СМП) [1]. Данный кожух был модифицирован. В настоящее время недостаточно данных об эффективности и безопасности инновационной методики.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность мини-ПНЛ с СМП в лечении камней почки с использованием инновационного кожуха для аспирации.
Материалы и методы. С сентября 2021 г. по март 2023 г. было прооперировано 140 пациентов, которым выполнили перкутанную нефролитотомию. Пациенты были распределены в 2 группы в соотношении 1:1, по 70 пациентов в каждой группе (n = 70): в первой группе была выполнена мини-ПНЛ и во второй группе – супермини-ПНЛ с использованием инновационного аспирационного кожуха. Между группами сравнивались время оперативного вмешательства, частота избавления от камней (SFR), уровень кровопотери и послеоперационные осложнения.
Результаты. Частота избавления от камней (SFR) не отличалась между группами и составила 91,3% и 98,4% соответственно (p = 0,117). Среднее время операции было меньше в группе СМП в среднем на 13 мин (p < 0,001). Разница в потере гемоглобина после операции была сопоставимой между группами (p = 0,73). Частота возникновения лихорадки была значимо меньше в группе СМП, 11,6% в группе миниПНЛ против 1,6% в группе СМП (p = 0,042). Серьезных осложнений Clavien III-IV не было отмечено ни у одного из пациентов.
Заключение. СМП не уступает мини-ПНЛ по безопасности и эффективности. В то же время она позволяет сократить время операции, уменьшить частоту инфекционных осложнений и, таким образом, является предпочтительным методом лечения камней.

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные онкологические результаты хирургического лечения рецидива рака прямой кишки с вовлечением мочевых путей. Показать необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении местнораспространенного рецидива рака прямой кишки.
Материалы и методы. За период с 2018-го по 2022 г. нами обследовано 53 пациента, которые были распределены по следующим группам: инфертильные пациенты с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле (n = 13) – группа 1; инфертильные пациенты с обструктивной азооспермией (n = 29) – группа 2; фертильные пациенты с подтвержденным отцовством и патологией яичка, требующей гистологической верификации с целью исключения онкопатологии яичек (n = 11) – группа 3. Каждому пациенту была выполнена TESE с забором тестикулярной ткани и ткани уретры с целью сравнения бактериального пейзажа и контроля чистоты метода. Полученный материал был взят для последующего секвенирования с использованием высокопроизводительного метода (NGS).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 51,6 ± 13,0 года. Гендерный состав – мужчины 6, женщины – 8 человек. Наибольшее количество рецидивов (88%) развилось при первичном КРР нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. В 57,2% наблюдений пациентам проводилась предоперационная химиотерапия и химиолучевая терапия. Примерно 64% первичных операций выполнено открытым доступом. Рецидив КРР при pT3-T4 инвазии диагностирован в 72% наблюдений. Поражение лимфатических узлов при первичном лечении выявлено у 57,2% пациентов с рецидивом КРР. В 2 наблюдениях выполнена первичная операция с R2 границей резекции, рецидив выявлен в сроки 11 и 13 мес., одно гистологическое заключение указало на R1 резекцию, рецидив отмечен через 6 мес. Адьювантная химиотерапия проведена 10 (71,4%) первично оперированным пациентам, 2 (14,3%) – послеоперационная лучевая терапия. Средние сроки выявления рецидива от первичной операции – 16,5 [12–28] мес., интервал Диагноз-Лечение составил 7 [1–11] дней. Расширенные комбинированные вмешательства, включающие удаление рецидива с резекцией толстой кишки, гинекологический и урологический этапы (RR+CR+GR+UR) составили 36%, удаление рецидива с резекцией толстой кишки и урологическим этапом (RR+CR+UR) выполнено в 43% наблюдений, удаление рецидива без толстокишечного этапа (RR+GR+UR и RR+UR) – 3 (21%) пациентам. Реконструктивные этапы по восстановлению деривации мочи выполнены 12 (85,7%) пациентам. Средняя длительность операции составила 412,5[205-490] мин., интраоперационная кровопотеря – 275 [150–400] мл. У 3 (21,4%) пациентов в раннем послеоперационном периоде диагностированы осложнения категории III по классификации Clavien–Dindo. Системная воспалительная реакция в 1 наблюдении отнесена к категории осложнений Clavien–Dindo IV. Длительность послеоперационного периода составила 25,5 [14–30] дня. Послеоперационная летальность составила 0%. При патогистологическом исследовании R1 резекция выявлена в 3 (21,4%) случаях. Адьювантная химиотерапия проведена 8 (57,1%) пациентам, 1 (7,1%) в комбинации с курсом ДЛТ. В период 24 мес. после операции летальность составила 14,3%. В указанный период наблюдения повторные рецидивы диагностированы у 3 (21,4%) пациентов, один повторно оперирован. Опухолевая прогрессия в виде появления отдаленных метастазов отмечена у 4 (28,6%) больных, из них в 1 наблюдении прогрессия сочеталась с повторным рецидивом.
Заключение. Основным методом лечения местнораспространенного рецидива рака прямой кишки с вовлечением мочевых путей является хирургический. Мультидисциплинарный подход с привлечением в хирургическую бригаду врача-онкоуролога позволило выполнить одномоментное радикальное вмешательство по поводу местнораспространенного рецидива рака прямой кишки с восстановлением деривации мочи без необходимости последующих реконструктивных вмешательств на мочеполовой системе.

Активные формы кислорода негативно влияют на показатели эякулята и сперматогенез в целом. В этом исследовании оценивалась эффективность и безопасность комбинированной антиоксидантной терапии в отношении лечения мужского бесплодия. Производилась оценка общих показателей эякулята и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов. Мужчинам с высоким индексом фрагментации ДНК сперматозоидов было рекомендовано принимать по 1 капсуле и 5 мл жидкости (1 мерная ложка) 1 раз в день во время еды. В составе жидкости L-карнитин – 900 мг; В составе 1 капсулы: липоевая кислота – 96 мг, витамин С – 72 мг, цитрат цинка – 56 мг, витамин В6 – 2,4 мг, фолиевая кислота – 0,48 мг, 9-фенил-симметричный октагидроселеноксантен – 0,34 мг. До и после лечения оценивались общие показатели эякулята и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов.
Полученные результаты. После трех месяцев лечения антиоксидантным комплексом «Спермаферт» показатели эякулята улучшились, о чем свидетельствует снижение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов с 21,6 ± 3,2% до 12,8 ± 3,3%; увеличение концентрации сперматозоидов с 29,7 × 106 /мл до 35,7 × 106 /мл (p < 0,001), увеличение общего количества сперматозоидов с 72,1 × 106 до 95,5 × 106 (p = 0,012).
Выводы. Прием антиоксидантов может улучшить общие показатели эякулята и снизить уровень индекса фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин в бесплодном браке. Выводы данного исследования совпадают с общими трендами в данном направлении.

Введение. Недостаточный хирургический опыт и неадекватный выбор варианта оперативного вмешательства могут быть причинами неудачи лечения стриктуры уретры. В связи с этим очень показательным является клинический случай из нашей практики.
Клиническое наблюдение: статья посвящена описанию клинического случая повреждения уретры у мужчины, который в возрасте 22 лет в результате дорожно-транспортного происшествия получил перелом костей таза. Данному пациенту с момента получения травмы до заключительной операции были последовательно выполнены следующие виды оперативных вмешательств: анастомотическая уретропластика конец-в-конец, аугментационная уретропластика с использованием кожного трансплантата, аугментационная уретропластика с использованием трансплантата влагалищной оболочки яичка, бужирования уретры, уретропластика васкуляризированным лучевым кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке, 2-этапная уретропластика с использованием трансплантата слизистой щеки по типу операций Bracka I и II, промежностная уретростомия. Уретростомия стала окончательным вариантом деривации мочи, рецидива стриктуры уретры на протяжении 4 лет наблюдения после уретростомии не отмечено.
Заключение. Отсутствие единых подходов к лечению стриктуры уретры до последнего времени обусловило применение неадекватных методов оперативного лечения в различных лечебных учреждениях. Недавнее утверждение федеральных клинических рекомендаций по стриктуре уретры должно способствовать оптимизации подходов к лечению данного заболевания.