Применение большого количества методов оперативного лечения стриктуры уретры у одного пациента: клинический случай

Введение. Недостаточный хирургический опыт и неадекватный выбор варианта оперативного вмешательства могут быть причинами неудачи лечения стриктуры уретры. В связи с этим очень показательным является клинический случай из нашей практики.
Клиническое наблюдение: статья посвящена описанию клинического случая повреждения уретры у мужчины, который в возрасте 22 лет в результате дорожно-транспортного происшествия получил перелом костей таза. Данному пациенту с момента получения травмы до заключительной операции были последовательно выполнены следующие виды оперативных вмешательств: анастомотическая уретропластика конец-в-конец, аугментационная уретропластика с использованием кожного трансплантата, аугментационная уретропластика с использованием трансплантата влагалищной оболочки яичка, бужирования уретры, уретропластика васкуляризированным лучевым кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке, 2-этапная уретропластика с использованием трансплантата слизистой щеки по типу операций Bracka I и II, промежностная уретростомия. Уретростомия стала окончательным вариантом деривации мочи, рецидива стриктуры уретры на протяжении 4 лет наблюдения после уретростомии не отмечено.
Заключение. Отсутствие единых подходов к лечению стриктуры уретры до последнего времени обусловило применение неадекватных методов оперативного лечения в различных лечебных учреждениях. Недавнее утверждение федеральных клинических рекомендаций по стриктуре уретры должно способствовать оптимизации подходов к лечению данного заболевания.

1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667-74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041

2. Alwaal A., Blaschko S.D., McAninch J.W., Breyer B.N. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol 2014;3(2):209-13. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07

3. Benson C.R., Goldfarb R., Kirk P. et al. Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and Urethroplasty Success in the United States. Urology 2019;123:258-264. DOI: 10.1016/j.urology.2018.06.059

4. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин Н.Н. Правила уретральной хирургии. Андрология и генитальная хирургия 2008;9(2):71-78.

5. Щеплев П.А., Гарин Н.Н., Гвасалия Б.Р. Проблема избыточных хирургических вмешательств в генитальной хирургии: медицинские, этические, правовые аспекты. Андрология и генитальная хирургия 2007;8(4):53-57.

6. Щеплев П.А., Наумов Н.П. Уретра: пошаговая хирургия. Книга третья. Перинеальная уретростомия. Научный редактор Хворов В.В. М.: Медконгресс, 2019. 20 с.

7. Катибов М.И., Богданов А.Б. Перинеальная уретростомия: результаты, клинико-статистические и терминологические аспекты. Урология 2022;(2):113-120. DOI: 10.18565/urology.2022.2.113-120

8. Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В. и др. Роль перинеальной уретростомии в лечении пациентов со стриктурами спонгиозной уретры. Вестник урологии 2022;10(2):87-98. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-87-98

9. Verla W., Oosterlinck W., Waterloos M. et al. Perineal Urethrostomy for Complicated Anterior Urethral Strictures: Indications and Patient’s Choice. An Analysis at a Single Institution. Urology 2020;138:160-165. DOI: 10.1016/j.urology.2019.11.064

10. Yadav P., Danish N., Sureka S.S. et al. Permanent perineal urethrostomy for anterior urethral strictures: A critical appraisal of long-term outcomes and erectile function. Turk J Urol 2021;47(2):158-163. DOI: 10.5152/tud.2020.20322

11. Клинические рекомендации. Стриктура уретры. 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/651_1.

12. Lumen N., Campos-Juanatey F., Greenwell T. et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol 2021;80(2):190-200. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.022

13. Wessells H., Morey A., Souter L. et al. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482