Сравнение мини-перкутанной нефролитотомии с супер-мини-перкутанной нефролитотомией: когортное исследование

Введение. За последние 20 лет мини-перкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛ) зарекомендовала себя как метод, не уступающий по эффективности традиционной перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) и позволяющий избежать серьезных осложнений, связанных с большим размером нефростомического тракта при традиционной ПНЛ, таких как массивное кровотечение. Однако при мини-ПНЛ по сравнению с традиционной ПНЛ более худшая видимость, есть трудности с эвакуацией фрагментов конкремента, есть риск повышения давления в ЧЛС, более длительное оперативное вмешательство. В 2016 Zeng было представлено устройство для аспирации фрагментов при мини-ПНЛ, новая методика получила название супермини-ПНЛ (СМП) [1]. Данный кожух был модифицирован. В настоящее время недостаточно данных об эффективности и безопасности инновационной методики.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность мини-ПНЛ с СМП в лечении камней почки с использованием инновационного кожуха для аспирации.
Материалы и методы. С сентября 2021 г. по март 2023 г. было прооперировано 140 пациентов, которым выполнили перкутанную нефролитотомию. Пациенты были распределены в 2 группы в соотношении 1:1, по 70 пациентов в каждой группе (n = 70): в первой группе была выполнена мини-ПНЛ и во второй группе – супермини-ПНЛ с использованием инновационного аспирационного кожуха. Между группами сравнивались время оперативного вмешательства, частота избавления от камней (SFR), уровень кровопотери и послеоперационные осложнения.
Результаты. Частота избавления от камней (SFR) не отличалась между группами и составила 91,3% и 98,4% соответственно (p = 0,117). Среднее время операции было меньше в группе СМП в среднем на 13 мин (p < 0,001). Разница в потере гемоглобина после операции была сопоставимой между группами (p = 0,73). Частота возникновения лихорадки была значимо меньше в группе СМП, 11,6% в группе миниПНЛ против 1,6% в группе СМП (p = 0,042). Серьезных осложнений Clavien III-IV не было отмечено ни у одного из пациентов.
Заключение. СМП не уступает мини-ПНЛ по безопасности и эффективности. В то же время она позволяет сократить время операции, уменьшить частоту инфекционных осложнений и, таким образом, является предпочтительным методом лечения камней.

1. Zeng G, Wan S, Zhao Z, et al (2016) Super-mini percutaneous nephrolithotomy (SMP): A new concept in technique and instrumentation. BJU Int 117:655–661. https://DOI.org/10.1111/bju.13242.

2. Fernström I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol. 1976;10(3):257-9. DOI: 10.1080/21681805.1976.11882084. PMID: 1006190.

3. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. J Endourol. 2004 Oct;18(8):715-22. DOI: 10.1089/end.2004.18.715. PMID: 15659890.

4. Zeng G, Zhu W, Liu Y, et al (2017) The new generation supermini percutaneous nephrolithotomy (SMP) system: a step-by-step guide. BJU Int 120:735–738. https://DOI.org/10.1111/bju.13955

5. Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, et al (2017) Tract Sizes in Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy: A Systematic Review from the European Association of Urology Urolithiasis Guidelines Panel [Figure presented]. Eur Urol 72:220–235. https://DOI.org/10.1016/j.eururo.2017.01.046

6. Helal M, Black T, Lockhart J, Figueroa TE (1997) Sheath: Alternative for Pédiatrie Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol 11:171–172.

7. Mishra S, Jagtap J, Sabnis RB, Desai MR (2013) Training in percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol 23:147–151. https://DOI.org/10.1097/MOU.0b013e32835d4e37.

8. Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, et al (2012) Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: An ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Eur Urol 61:341–349. https://DOI.org/10.1016/j.eururo.2011.10.033

9. Tzelves L, Skolarikos A (2020) Suction Use During Endourological Procedures. Curr Urol Rep 21:. https://DOI.org/10.1007/s11934-020-00998-9

10. Zeng G, Zhang T, Agrawal M, et al (2018) Super-mini percutaneous nephrolithotomy (SMP) vs retrograde intrarenal surgery for the treatment of 1–2 cm lower-pole renal calculi: an international multicentre randomised controlled trial. BJU Int 122:1034–1040. https://DOI.org/10.1111/bju.14427

11. Zhong W, Leto G, Wang L, Zeng G. Systemic inflammatory response syndrome after flexible ureteroscopic lithotripsy: a study of risk factors. J Endourol. 2015 Jan;29(1):25-8. DOI: 10.1089/end.2014.0409. PMID: 24999535

12. Alken P (2020) Is supermini-percutaneous nephrolithotomy a new way forward? BJU Int 125:483–484. https://DOI.org/10.1111/bju.14969