Ретроградная сагиттальная уретрография в диагностике стриктур уретры: взгляд под другим углом

Введение. Основным методом диагностики стриктуры уретры (СУ) на протяжении более чем 100 лет является ретроградная уретрография (РУ). Однако недостатком методики является высокая вероятность неверной оценки протяженности СУ вследствие проекционных искажений ее размеров, что влечет за собой ошибки при выборе метода оперативного лечения.

Цель исследования – повысить качество предоперационной диагностики и эффективность лечения больных со СУ путем внедрения в клиническую практику метода ретроградной сагиттальной уретрографии (РСУ).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ описаний уретрограмм, которые были даны врачом-рентгенологом и врачом-урологом до операции, с данными о протяженности стриктуры из протокола операции у 2 групп больных. Первая группа – 154 пациента, перенесшие оперативное лечение по поводу СУ в период с 2017 по 2021 г., которым в качестве метода диагностики выполнялась РСУ (укладка 90°). Вторую группу составили 142 пациента с аналогичной патологией, прооперированные в клинике в период с 2012 по 2016 г., которым выполняли РУ по традиционной методике (укладка 45°). Расхождение между значениями протяженности стриктуры в описании рентгенограмм и интраоперационными данными в 5 мм и более оценивалось как дефект диагностики (т. е. несоответствие). Проведена сравнительная оценка эффективности лечения в данных группах.

Результаты. Описания уретрограмм врачом-рентгенологом в 1-й группе (РСУ) соответствовали интраоперационным данным в 87,6 % случаев, в то время как во 2-й группе (РУ) правильные заключения были даны в 45,7 % случаев (χ² = 59,15, р <0,001). Описания уретрограмм врачом-урологом перед операцией в 1-й группе пациентов оказались верными в 95,4 % случаев, во 2-й группе – в 62,0 % (χ² = 49,11, р <0,001). Общая эффективность оперативного лечения в 1-й группе оказалась выше (91,6 %) по сравнению со 2-й группой – 82,4 % (χ² = 5,54, р <0,01).

Заключение. Применение нового способа выполнения РУ позволило значимо повысить точность определения протяженности СУ и эффективность лечения у больных 1-й группы. Предложенный метод уретрографии может быть рекомендован как базовый в диагностике сужений передней уретры у мужчин.

1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667–74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041

2. Котов С.В. Стриктуры уретры у мужчин – современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана 2015;10(3):266–70.

3. Eswara J.R., Song J.B., Chang A.J. et al. Urethrography interpretation skills of urology and radiology residents at tertiary care medical centers. Urology 2014;83(6):1239–42. DOI: 10.1016/j.urology.2014.02.027

4. Bach P., Rourke K. Independently interpreted retrograde urethrography does not accurately diagnose and stage anterior urethral stricture: the importance of urologist-performed urethrography. Urology 2014;83(5):1190–3. DOI: 10.1016/j.urology.2013.12.063

5. Lumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2022. Available at: https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures

6. Wessells H., Angermeier K.W., Elliott S. et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J Urol 2017;197(1):182–90. DOI: 10.1016/j.juro.2016.07.087

7. Гехман Б.С. Уретрография и простатография. Атлас. Киев: Здоров’я, 1967. 185 с.

8. Mahmud S.M., El K.S., Rana A.M., Zaidi Z. Is ascending urethrogram mandatory for all urethral strictures? J Pak Med Assoc 2008;58(8):429–31. PMID: 18822639.

9. Синельников Л.М., Янцев А.А., Протощак В.В. Способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции. Патент № RU2592683, 27.07.2016.

10. Щеплев П.А., Хворов В.В. Уретра: пошаговая хирургия. Книга первая. Правила уретральной хирургии. М.: Медфорум, 2018. 24 с.

11. Angermeier K.W., Rourke K.F., Dubey D. et al. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: evaluation and follow-up. Urology 2014;83(3 Suppl):S8–17. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.011

12. Choudhary S., Singh P., Sundar E. et al. A comparison of sonourethrography and retrograde urethrography in evaluation of anterior urethral strictures. Clin Radiol 2004;59(8):736–42. DOI: 10.1016/j.crad.2004.01.014