agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.17650/2070-9781-2023-24-3-82-88agx-686Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL REPORTРетроградная сагиттальная уретрография в диагностике стриктур уретры: взгляд под другим угломRetrograde sagittal urethrography in diagnostics of urethral stricture disease: shifting the focusСинельниковЛ. М.SinelnikovL. M.

Синельников Лев Маркович.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Lev M. Sinelnikov.

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

sinelurolog@mail.ruПротощакВ. В.ProtoshchakV. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

БабкинП. А.BabkinP. A.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

КушниренкоН. П.KushnirenkoN. P.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

КислицынП. О.KislitsynP. O.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

ПроскуревичЕ. И.ProskurevichE. I.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

ГасанбековТ. Н.GasanbekovT. N.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

ГалюкД. А.GalyukD. A.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian Federation2023110920232438288Copyright © Синельников Л.М., Протощак В.В., Бабкин П.А., Кушниренко Н.П., Кислицын П.О., Проскуревич Е.И., Гасанбеков Т.Н., Галюк Д.А., 20232023Синельников Л.М., Протощак В.В., Бабкин П.А., Кушниренко Н.П., Кислицын П.О., Проскуревич Е.И., Гасанбеков Т.Н., Галюк Д.А.Sinelnikov L.M., Protoshchak V.V., Babkin P.A., Kushnirenko N.P., Kislitsyn P.O., Proskurevich E.I., Gasanbekov T.N., Galyuk D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/686Введение

Введение. Основным методом диагностики стриктуры уретры (СУ) на протяжении более чем 100 лет является ретроградная уретрография (РУ). Однако недостатком методики является высокая вероятность неверной оценки протяженности СУ вследствие проекционных искажений ее размеров, что влечет за собой ошибки при выборе метода оперативного лечения.

Цель исследования – повысить качество предоперационной диагностики и эффективность лечения больных со СУ путем внедрения в клиническую практику метода ретроградной сагиттальной уретрографии (РСУ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ описаний уретрограмм, которые были даны врачом-рентгенологом и врачом-урологом до операции, с данными о протяженности стриктуры из протокола операции у 2 групп больных. Первая группа – 154 пациента, перенесшие оперативное лечение по поводу СУ в период с 2017 по 2021 г., которым в качестве метода диагностики выполнялась РСУ (укладка 90°). Вторую группу составили 142 пациента с аналогичной патологией, прооперированные в клинике в период с 2012 по 2016 г., которым выполняли РУ по традиционной методике (укладка 45°). Расхождение между значениями протяженности стриктуры в описании рентгенограмм и интраоперационными данными в 5 мм и более оценивалось как дефект диагностики (т. е. несоответствие). Проведена сравнительная оценка эффективности лечения в данных группах.

Результаты

Результаты. Описания уретрограмм врачом-рентгенологом в 1-й группе (РСУ) соответствовали интраоперационным данным в 87,6 % случаев, в то время как во 2-й группе (РУ) правильные заключения были даны в 45,7 % случаев (χ2 = 59,15, р <0,001). Описания уретрограмм врачом-урологом перед операцией в 1-й группе пациентов оказались верными в 95,4 % случаев, во 2-й группе – в 62,0 % (χ2 = 49,11, р <0,001). Общая эффективность оперативного лечения в 1-й группе оказалась выше (91,6 %) по сравнению со 2-й группой – 82,4 % (χ2 = 5,54, р <0,01).

Заключение

Заключение. Применение нового способа выполнения РУ позволило значимо повысить точность определения протяженности СУ и эффективность лечения у больных 1-й группы. Предложенный метод уретрографии может быть рекомендован как базовый в диагностике сужений передней уретры у мужчин.

Background

Background. For over a century retrograde urethrography (RUG) has offered the key method to diagnose urethral stricture (US). The disadvantage of the technique, however, is a potential high risk to underestimate the stricture length due to distorted visualization and eventual flawed surgical planning.

Aim

Aim. To consider retrograde sagittal urethrography (RSU) and how it contributes to enhancing US preoperative diagnostics and treatment efficacy in clinical practice.

Materials and methods

Materials and methods. We compared the protocols of pre-op urethrograms performed by a radiologist and a urologist to surgery protocols for both patient groups. Group 1 included 154 patients who underwent US surgical treatment from 2017 to 2021 after using RSU as a diagnostic method (positioning 90°). Group 2 comprised 142 patients presented with identical disease who received surgery between 2012 to 2016 in our hospital after RUG using traditional technique (positioning 45°). Discrepancies of 5 mm and over in stricture length measurements between radiography protocols and intraoperative data were considered a diagnostic flaw (i.e. inconsistency). Treatment efficacy was compared across both groups.

Results

Results. In 87.6 % of cases in Group 1 (RSU) protocols provided by a radiologist matched intraoperative data versus

45

45.7 % of cases receiving accurate protocol data in Group 2 (RUG) (χ2 = 59.15, p <0.001). Urethrogram protocols prepared by a urologist pre-operatively were accurate in 95.4 % of cases in Group 1 versus 62.0 % in Group 2 (χ2 = 49.11, p <0.001). The overall efficiency of surgery was higher in Group 1 (91.6 %), than in Group 2 (82.4 %) (χ2 = 5.54, p <0.01).

Conclusion

Conclusion. RSU is an innovative technique that allows to significantly improve the accuracy of urethral stricture length measurement, resulting in greater treatment efficiency in Group 1 of patients. The proposed urethrographic technique can be recommended as a basic diagnostic procedure for anterior US in men.

стриктура уретрыуретрографиясужение мочеиспускательного каналатравма уретрыуретропластикаurethral strictureurethrographyurethral narrowingurethral traumaurethroplastyReferencesSantucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667–74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667–74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041Котов С.В. Стриктуры уретры у мужчин – современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана 2015;10(3):266–70.Kotov S.V. Urethral strictures in males – the current state of the problem. Medicinskiy Vestnik Bashkortostana = Bashkortostan Medical Journal 2015;10(3):266–70. (In Russ.).Eswara J.R., Song J.B., Chang A.J. et al. Urethrography interpretation skills of urology and radiology residents at tertiary care medical centers. Urology 2014;83(6):1239–42. DOI: 10.1016/j.urology.2014.02.027Eswara J.R., Song J.B., Chang A.J. et al. Urethrography interpretation skills of urology and radiology residents at tertiary care medical centers. Urology 2014;83(6):1239–42. DOI: 10.1016/j.urology.2014.02.027Bach P., Rourke K. Independently interpreted retrograde urethrography does not accurately diagnose and stage anterior urethral stricture: the importance of urologist-performed urethrography. Urology 2014;83(5):1190–3. DOI: 10.1016/j.urology.2013.12.063Bach P., Rourke K. Independently interpreted retrograde urethrography does not accurately diagnose and stage anterior urethral stricture: the importance of urologist-performed urethrography. Urology 2014;83(5):1190–3. DOI: 10.1016/j.urology.2013.12.063Lumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2022. Available at: https://uroweb.org/guidelines/urethral-stricturesLumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2022. Available at: https://uroweb.org/guidelines/urethral-stricturesWessells H., Angermeier K.W., Elliott S. et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J Urol 2017;197(1):182–90. DOI: 10.1016/j.juro.2016.07.087Wessells H., Angermeier K.W., Elliott S. et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J Urol 2017;197(1):182–90. DOI: 10.1016/j.juro.2016.07.087Гехман Б.С. Уретрография и простатография. Атлас. Киев: Здоров’я, 1967. 185 с.Gekhman B.S. Urethrography and prostatography. Atlas. Kyiv: Zdorov’a, 1967. 185 p. (In Russ.).Mahmud S.M., El K.S., Rana A.M., Zaidi Z. Is ascending urethrogram mandatory for all urethral strictures? J Pak Med Assoc 2008;58(8):429–31. PMID: 18822639.Mahmud S.M., El K.S., Rana A.M., Zaidi Z. Is ascending urethrogram mandatory for all urethral strictures? J Pak Med Assoc 2008;58(8):429–31. PMID: 18822639.Синельников Л.М., Янцев А.А., Протощак В.В. Способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции. Патент № RU2592683, 27.07.2016.Sinelnikov L.M., Yantsev A.A., Protoshchak V.V. Method of X-ray contrast urethrography in lateral projection. Patent No. RU2592683, dated 27.07.2016.Щеплев П.А., Хворов В.В. Уретра: пошаговая хирургия. Книга первая. Правила уретральной хирургии. М.: Медфорум, 2018. 24 с.Shcheplev P.A., Khvorov V.V. Urethra: step by step surgery. Book one. Rules of urethral surgery. Moscow: Medforum, 2018. 24 p. (In Russ.).Angermeier K.W., Rourke K.F., Dubey D. et al. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: evaluation and follow-up. Urology 2014;83(3 Suppl):S8–17. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.011Angermeier K.W., Rourke K.F., Dubey D. et al. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: evaluation and follow-up. Urology 2014;83(3 Suppl):S8–17. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.011Choudhary S., Singh P., Sundar E. et al. A comparison of sonourethrography and retrograde urethrography in evaluation of anterior urethral strictures. Clin Radiol 2004;59(8):736–42. DOI: 10.1016/j.crad.2004.01.014Choudhary S., Singh P., Sundar E. et al. A comparison of sonourethrography and retrograde urethrography in evaluation of anterior urethral strictures. Clin Radiol 2004;59(8):736–42. DOI: 10.1016/j.crad.2004.01.014

The authors declare that there are no conflicts of interest present.