Индекс психогенной эректильной дисфункции (ИПЭД) как инструмент оптимизации лечения эректильной дисфункции при мужском бесплодии: обзор литературы и клинических подходов

Эректильная дисфункция и недостаточность генитальной реакции у мужчин с бесплодием чаще всего имеют многофакторную природу, при которой органические и психогенные механизмы взаимно усиливают друг друга. Современные международные руководства по мужскому бесплодию подчеркивают необходимость комплексной оценки состояния мужчины, включая психическое здоровье, однако в реальной клинической практике психологическая составляющая нередко остается недооцененной. Психогенные факторы, такие как тревога сексуальной состоятельности, небезопасные стили привязанности, негативный сексуальный опыт и задержка обращения за медицинской помощью, ассоциированы с более выраженными нарушениями эректильной функции и снижением качества сексуальной жизни.

Целью настоящего обзора являются анализ современных представлений о роли психогенных факторов в развитии недостаточности генитальной реакции у мужчин с бесплодием и оценка возможностей применения шкалы оценки психогенной составляющей эректильной дисфункции в качестве инструмента оптимизации клинической тактики ведения пациентов.

Психодиагностические методы позволяют дифференцировать психогенные и органические формы эректильной дисфункции и повышать эффективность терапии за счет таргетированной психокоррекции. В России разработана шкала оценки психогенной составляющей эректильной дисфункции, направленная на выявление ключевых психологических феноменов, включая предвосхищающую тревогу, избегание сексуальной близости и гиперфокусировку на эрекции. Шкала позволяет проводить стратификацию пациентов по степени выраженности психогенной вовлеченности – от отсутствия клинически значимой тревоги до доминирующей психогенной формы нарушения.

Настоящий обзор сопоставляет данный инструмент с международными психометрическими шкалами, применяемыми при эректильной дисфункции и бесплодии, включая SIEDY Scale 3, опросники психологического дистресса и инструменты оценки когнитивных аспектов сексуального поведения. Рассматриваются возможности интеграции шкалы в алгоритмы диагностики и лечения мужского бесплодия, ее роль в снижении диагностической и медикаментозной перегрузки, а также перспективы дальнейшей психометрической валидации. Показано, что систематическое применение шкалы может служить функциональным маркером психогенного вклада в недостаточность генитальной реакции и способствовать персонализации репродуктивной помощи.

1. Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А. и др. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии 2020;8(2):78–92. DOI: 10.21886/2308‑6424‑2020‑8‑2‑78‑92

2. Осадчинский А.Е., Виноградов И.В., Даренков С.П. Вакуум‑индуцированная эрекция – профилактика гипоксии кавернозной ткани у пациентов после радикальной простатэктомии. Вестник урологии 2018;6(1):48–54. DOI: 10.21886/2308‑6424‑2018‑6‑1‑48‑54

3. Tavousi S., Behjati M., Milajerdi A., Mohammadi A. Psychological assessment in infertility: a systematic review and meta‑analysis. Front Psychol 2022;13. DOI: 10.3389/fpsyg.2022.961722

4. Martínez‑Pampliega A., Herrero‑Fernández D., Martín S., Cormenzana S. Psychometrics of the SCL‑90‑R and development and testing of brief versions SCL‑45‑I and SCL‑9‑I in infertile couples. Nurs Res 2019. DOI: 10.1097/nnr.0000000000000363

5. Jiang L., Yang L., Yao J. et al. Evaluating a new scale for infertility psychological distress: psychometric evidence from China. BMC Psychol 2025;13. DOI: 10.1186/s40359‑025‑02991‑8

6. Woods B., Bray L., Campbell S. et al. A review of the psychometric properties and implications for the use of the fertility quality of life tool. Health Qual Life Outcomes 2023;21(1):45. DOI: 10.1186/s12955‑023‑02125‑x

7. Topak O., Sinik Z., Oğuzhanoğlu N., Uğurlu T. An evaluation of psychogenic predictors of non‑organic erectile dysfunction. Medicina 2023;59. DOI: 10.3390/medicina59071195

8. Pozzi E., Fallara G., Capogrosso P. et al. Primary organic versus primary psychogenic erectile dysfunction: Findings from a real-life cross-sectional study. Andrology 2022;10. DOI: 10.1111/andr.13212

9. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д., Кан И.Ю. Расстройства либидо у мужчин: вопросы терапии. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1):23–7. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2017‑18‑1‑23‑27

10. Почерников Д.Г., Стрельников А.И., Постовойтенко Н.T., Болдин Д.И. Прогнозирование эффективности применения хорионического гонадотропина человека для лечения бесплодия и гипогонадизма у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2018;19(1):53–67. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2018‑19‑1‑53‑67

11. Concepción‑Zavaleta M., Ibarra J., Ramos‑Yataco A. et al. Assessment of hormonal status in male infertility. An update. Diabet Metabol Synd 2022;16(3). DOI: 10.1016/j.dsx.2022.102447

12. Minhas S., Bettocchi C., Boeri L. et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol 2021. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.08.014

13. Morcos M., Fares B., Golrokhian‑Sani A. et al. Prevalence of mental health evaluation in erectile dysfunction clinical trials. J Sex Med 2025. DOI: 10.1093/jsxmed/qdaf173

14. Zurab M., Nino C., Marika I., Mariam S. Is psychodiagnostic the useful instrument for differential diagnosis between psychogenic and organic forms of erectile dysfunction. J Sex Med 2023. DOI: 10.1093/jsxmed/qdad062.095

15. Petrone L., Mannucci E., Corona G. et al. Structured interview on erectile dysfunction (SIEDY©): a new, multidimensional instrument for quantification of pathogenetic issues on erectile dysfunction. Int J Impot Res 2003;15. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901006

16. Corona G., Ricca V., Bandini E. et al. SIEDY scale 3, a new instrument to detect psychological component in subjects with erectile dysfunction. J Sex Med 2012;98. DOI: 10.1111/j.1743‑6109.2012.02762.x

17. Цуканов А.Ю., Делицин А.С. Влияние андродоза на качество семенной плазмы. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1):99–101. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2017‑18‑1‑99‑101

18. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Шатылко Т.В. Факторы риска развития эректильной дисфункции: известные и неожиданные факты (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия 2021;22(4):13–21. DOI: 10.17650/1726‑9784‑2021‑22‑4‑13‑21

19. Bilal A., Abbasi, N. Randomized placebo controlled trial of sildenafil citrate, cognitive behavior sex therapy and integrated treatment in men diagnosed with non organic erectile dysfunction. Sex Med 2021;10. DOI: 10.1016/j.esxm.2021.100464

20. Khan S., Amjad A., Rowland D. Potential for long‑term benefit of cognitive behavioral therapy as an adjunct treatment for men with erectile dysfunction. J Sex Med 2019;16(2). DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.12.014

21. Atallah S., Haydar A., Jabbour T. et al. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase‑5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: a systematic review. Arab J Urol 2021;19. DOI: 10.1080/2090598x.2021.1926763

22. Martínez J., Dadian R., Gómez G. et al. The use of virtual reality systematic desensitization for the treatment of psychogenic erectile dysfunction: a pilot study. J Sex Med 2024. DOI: 10.1093/jsxmed/qdae002.130

23. Pakpahan C., Agustinus A., Darmadi D. Comprehensive intersystemic assessment approach to relieve psychogenic erectile dysfunction: a review. Open Access Macedon J Med Sci 2021;9. DOI: 10.3889/oamjms.2021.6116

24. Tian Z., Dou B., Huang X. et al. Altered gray matter morphometry in psychogenic erectile dysfunction patients: a Surface‑based morphometry study. Sci Rep 2025;15. DOI: 10.1038/s41598‑025‑14706‑5

25. Rosen R., Riley A., Wagner G. et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49(6). DOI: 10.1016/s0090‑4295(97)00238‑0

26. Клименко А.А., Ирицян М.М., Манцов А.А., Котов С.В. Влияние предоперационных факторов риска на изменение эректильной функции после уретропластики. Андрология и генитальная хирургия 2025;25(2):71–8. DOI: 10.62968/2070‑9781‑2025‑26‑2‑71‑78

27. Назаренко Р.В., Гвасалия Б.Р., Пушкарь Д.Ю. Организация медицинской помощи для сохранения мужской фертильности у онкологических больных репродуктивного возраста. Опыт передовых стран (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия 2025;25(1):16–24. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2025‑25‑1‑16‑24