Осложнения тестикулярного протезирования: анализ причин, хирургическая тактика, пути профилактики

Введение. Тестикулярное протезирование часто приводит к осложнениям. Разброс данных разных авторов о частоте и структуре осложнений крайне велик. Факторы, указываемые авторами в качестве причин осложнений, часто противоречат друг другу и не анализируются, ввиду чего методы профилактики и лечебная тактика четко не определены.

Цель исследования – проанализировать частоту и структуру осложнений при протезировании яичка у пациентов старше 18 лет и детей подросткового возраста, а также предложить оптимальные пути профилактики выявленных осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты тестикулярного протезирования у 292 пациентов в возрасте 12–59 лет за период 2007–2022 гг.  Различные осложнения констатированы у 27 (9,24 %) пациентов, в том числе в подростковой группе (12–17 лет) – у 13 (8,33 %) из 156 пациентов, во взрослой – у 14 (10,29 %) из 136 пациентов. Используемые импланты: «МИТ» – в 116 случаях (у взрослых – 54, у подростков – 62), Promedon – в 176 случаях (у взрослых – 80, у подростков – 96).

Обработку данных проводили с помощью программы Statistica 20.0. Статистически значимым считали уровень p <0,05.

Результаты. Наиболее часто отмечаются такие осложнения, как экструзия импланта (22,2 %) и нарушения хирургического гемостаза (29,6 %), они же чаще приводят к удалению импланта. Применение антибактериальной терапии курсом не снижает риск осложнений, отсутствие антибиотикопрофилактики повышает частоту осложнений на 3,9 % во взрослой группе и на 2,28 % – в подростковой. Наиболее рациональна однократная периоперационная антибиотикопрофилактика. Частота осложнений при использовании имплантов «МИТ» выше (n = 17), чем при использовании Promedon (n = 10). Частота осложнений существенно выше в группе пациентов, которым протезирование было выполнено в срок более 3 лет после первичной орхэктомии или в изначально гипоплазированную мошонку.

Заключение. Частота осложнений тестикулярного протезирования составляет 8,33–10,29 %. В их структуре преобладают осложнения гемостаза и экструзия импланта, они же являются причиной наибольшего числа повторных вмешательств и поводом для удаления импланта. На формирование осложнений влияет ряд факторов – доступ, схема антибактериальной терапии/профилактики, имплантируемый материал, срок после первичной операции. Наиболее рациональным является использование современного силиконового импланта через 6–12 мес после орхэктомии супраскротальным доступом с однократной периоперационной антибиотикопрофилактикой. Риск осложнений может быть нивелирован путем использования профилактических мер.

1. Peycelon M., Rossignol G., Muller C.O. et al. Testicular prostheses in children: is earlier better? J Pediatr Urol 2016;12(4):237.e1–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.04.022

2. Böhm W.D., Biedermann M., Hackel W. et al. [Testis endothesis surgery. Results of an ambulatory clinical evaluation study (In German)]. Z Urol Nephrol 1989;82(5):253–8. PMID: 2750349

3. Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Фирсов О.В. О некоторых особенностях протезирования яичек. В кн.: Сборник научных трудов 8-го конгресса «Мужское здоровье». Кн. 2. Ереван, 2012. С. 73–74.

4. Ferro F., Caterino S., Lais A. Testicular prosthesis in children: a simplified insertion technigue. Eur Urol 1991;19(3):230–2. DOI: 10.1159/000473626

5. Clifford T.G., Burg M.L., Hu B. Satisfaction with testicular prosthesis after radical orchiectomy. Urology 2018;114:128–32. DOI: 10.1016/j.urology.2017.12.006

6. Ning Y., Cai Z., Chen H. et al. Development and clinical application of a new testicular prosthesis. Asian J Androl 2011;13(6):903–4. DOI: 10.1038/aja.2011.87

7. Chen H.-X., Ning Y., Сai Z.-K. et al. [Safety and effectiveness of testicular prosthesis implantation for testis loss: clinical observation of 18 cases (In Chinese)]. Zhonghua Nan Ke Xue 2012;18(4):349–52. PMID: 22574373

8. Шорманов И.С., Щедров Д.Н., Куликов С.В. и др. Опыт протезирования яичка в детском и подростковом возрасте. Экспериментальная и клиническая урология 2018;3:84–90.

9. Osemlak P., Jędzejewski G., Cielecki C. et al. The use of testicular prostheses in boys. Medicine (Baltimore) 2018;97(52):e13911. DOI: 10.1097/MD.0000000000013911

10. Robinson R., Tati C.D., Clarke N.W., Ramani V.A. Is it safe to insert a testicular prosthesis at the time of radical orchidectomy for testis canser: an audit of 904 men undergoing radical orchidectomy. BJU Int 2016;117(2):249–52. DOI: 10.1111/bju.12920

11. Musi G., Cozzi G., Mistretta F.A. et al. Insertion of a testicular prosthesis at the time of radical orchiectomy for testicular cancer is safe in patients who will subsequently undergo chemotherapy or radiotherapy. Andrologia 2020;52(6):e13613. DOI: 10.1111/and.13613

12. Marshall S. Potential problems with testicular prostheses. Urology 1986;28(5):388–90. DOI: 10.1016/0090-4295(86)90068-3

13. Beer M., Kaj R. Testicular prostheses. Urol Clin Nort Am 1989;16(1):133–8. PMID: 2916271.

14. Turek P.J., Master V.A.; Testicular Prosthesis Study Group. Safety and effectiveness of a new saline filled testicular prostheses. J Urol 2004;172(4):1427–30. DOI: 10.1097/01.ju.0000139718.09510.a4

15. Kogan S. The clinical utility of testicular prosthesis placement in children with genital and testicular disorders. Transl Androl Urol 2014;3(4):391–7. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.12.06

16. Legemate K.M., de Rooij F.P.V., Bouman M.-B. et al. Surgical outcomes of testicular prostheses implantation in transgender men with a history of prosthesis extrusion or infection. Int J Transgend Health 2020;22(3):330–6. DOI: 10.1080/26895269.2020.1840476

17. Pigot G.L.S., Al-Tamimi M., Ronkes B. et al. Surgical outcomes of neoscrotal augmentation with testicular prostheses in transgender men. J Sex Med 2019;16(10):1664–71. DOI: 10.1016/j.jsxm.2019.07.020

18. Mohammed A., Yassin M., Hendry D., Walker G. Contemporary practice of testicular prosthesis insertion. Arab J Urol 2015;13(4):282–6. DOI: 10.1016/j.aju.2015.09.001

19. Bodiwala D., Summerton D.J., Terry T.R. Testicular prostheses: development and modern usage. Ann R Coll Surg Engl 2007;89(4):349–53. DOI: 10.1308/003588407X183463

20. Irani J., Legeais D., Madec F.-X. et al. [Complications in urological surgery. Prevention (In French)]. Prog Urol 2022;32(14):919–27. DOI: 10.1016/j.purol.2022.08.011