Клеточные vs бесклеточные графты в реконструктивной хирургии уретры: так ли очевиден победитель?

Стриктура уретры мужчин остается актуальной проблемой реконструктивной урологии. Распространенность данной патологии составляет 229–627 случаев на 100 тыс. мужчин. Стриктура уретры оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. Несмотря на высокую эффективность аутологичных трансплантатов буккальной слизистой (85–93 % успешных случаев), их применение ограничено морбидностью донорской зоны и дефицитом ткани, особенно при повторных хирургических вмешательствах. В последние десятилетия активно развиваются подходы на основе тканевой инженерии, включая использование бесклеточных матриц, гибридных композитных конструкций, 3D-биопечати, клеточной терапии.

В обзоре систематизируются современные данные о типах матриц, клиническом опыте их применения и перспективах развития данного направления реконструктивной хирургии уретры.

1. Simhan J., Blaschko S.D., McAninch J.W. et al. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol 2014;3(2)209. DOI: 10.3978/j.issn.2223‑4683.2014.04.07

2. Steenkamp J.W., Heyns C.F., De Kock M.L.S. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol 1997;157(1):98–101.

3. Barbagli G., Lazzeri M. Surgical treatment of anterior urethral stricture diseases: brief overview. anterior urethral stricture review article. Int Braz J Urol;33(4):461–70. DOI: 10.1590/s1677‑55382007000400002

4. Benson C.R., Li G., Brandes S.B. Long term outcomes of one‑stage augmentation anterior urethroplasty: a systematic review and meta‑analysis. Int Braz J Urol 2021;47(2):237–50. DOI: 10.1590/S1677‑5538.IBJU.2020.0242

5. Desai D., Joshi S., Ravichandran K. et al. Donor site morbidity and impact on oral health following buccal mucosal graft harvesting for urethroplasty: a prospective study. World J Urol 2025;43(1):531. DOI: 10.1007/s00345‑025‑05898‑6

6. Baskin L.S., Constantinescu S.C., Howard P.S. et al. Biochemical characterization and quantitation of the collagenous components of urethral stricture tissue. J Urol 1993;150(2 Pt 2):642–7. DOI: 10.1016/s0022‑5347(17)35572‑6

7. Cavalcanti A.G., Yucel S., Deng D.Y. et al. The distribution of neuronal and inducible nitric oxide synthase in urethral stricture formation. J Urol 2004;171(5):1943–7. DOI: 10.1097/01.ju.0000121261.03616.63

8. Satyagraha P., Alluza H.H.D., Indradiputra I.M.U. et al. TGF‑β1 effects on total collagen of the new zealand rabbit’s urethral wall (oryctolagus cuniculus) in animal models of urethral stricture. Med Arch 2023;77(3):189–93. DOI: 10.5455/medarh.2023.77.189‑193

9. Ali L., Shahzad M., Orakzai N. et al. Efficacy of mitomycin C in reducing recurrence of anterior urethral stricture after internal optical urethrotomy. Korean J Urol 2015;56(9):650–5. DOI: 10.4111/kju.2015.56.9.650

10. Артемов А.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г. Митомицин в комплексном лечении стриктур пузырно‑уретрального анастомоза после радиальной простатэктомии. Урология 2014;5:77–81.

11. Mazdak H., Meshki I., Ghassami F. Effect of mitomycin C on anterior urethral stricture recurrence after internal urethrotomy. Eur Urol 2007;51(4):1089–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.11.038

12. Chapman D.W., Cotter K., Johnsen N.V. et al. Nontransecting techniques reduce sexual dysfunction after anastomotic bulbar urethroplasty: results of a multi‑institutional comparative. J Urol 2019;201(2):364–70. DOI: 10.1016/j.juro.2018.09.051

13. Чиненов Д.В., Шпоть Е.В., Исмаилов Х.М. и др. Оценка эректильной функции у пациентов после уретропластики: систематический обзор и метаанализ. Андрология и генитальная хирургия 2023;24(1):100–14. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2023‑24‑1‑100‑114

14. Абдудаев И.А., Поляков Н.В., Казаченко А.В. и др. Осложнения первичной и повторной буккальной уретропластики у мужчин. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(2):116–25. DOI: 10.29188/2222‑8543‑2023‑16‑2‑116‑125

15. Levine L.A., Strom K.H., Lux M.M. Buccal mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture repair: evaluation of the impact of stricture location and lichen sclerosus on surgical outcome. J Urology 2007;178(5):2011–5.

16. Farzamfar S., Chabaud S., Fradette J. et al. Biological macromolecule‑based scaffolds for urethra reconstruction biomolecules. Bioengineering (Basel) 2025;12(10):1077. DOI: 10.3390/bioengineering12101077

17. Simões I.N., Vale P., Soker S. et al. Acellular urethra bioscaffold: decellularization of whole urethras for tissue engineering applications. Sci Rep 2017;7:41934. DOI: 10.1038/srep41934

18. Chang M., Tan Q., Bian G. et al. A double‑layer PLGA/CoI‑MeHA tissue engineering scaffold for urethral reconstruction. Front Pharmacol 2025;16:1555183. DOI: 10.3389/fphar.2025.1555183

19. Booth D., Afshari R., Ghovvati M. et al. Advances in 3D bioprinting for urethral tissue reconstruction. Trends Biotechnol 2024;42(5):544–59. DOI: 10.1016/j.tibtech.2023.10.009

20. Kuniakova M., Klein M., Galfiova P. et al. Decellularization of the human urethra for tissue engineering applications. Exp Biol Med (Maywood) 2023;248(12):1034–42. DOI: 10.1177/15353702231162092

21. Wang B., Lv X., Li Z. et al. Urethra‑inspired biomimetic scaffold: a therapeutic strategy to promote angiogenesis for urethral regeneration in a rabbit model. Acta Biomater 2020;102:247–58. DOI: 10.1016/j.actbio.2019.11.026

22. Huang L.P., Liu Y., Li Q.J. et al. A modified small intestinal submucosa patch with multifunction to promote scarless repair and reinvigoration of urethra. Adv Healthc Mater 2023;12(23):e2300519. DOI: 10.1002/adhm.202300519

23. Ławkowska K., Jerka D., Ławkowska K. и др. Tissue engineering in reconstructive urology – the current status and critical insights to set future directions‑critical review. Curr Med Chem 2025. DOI: 10.2174/0109298673373967250313053208

24. Pokrywczynska M., Gubanska I., Drewa G., Drewa T. Application of bladder acellular matrix in urinary bladder regeneration: the state of the art and future directions. Biomed Res Int 2015;2015:613439. DOI: 10.1155/2015/613439

25. Aodi J., Ying L., Chengyang S., Hongfeng Z. Acellular dermal matrix in urethral reconstruction. Front Pediatr 2024;12:1342906. DOI: 10.3389/fped.2024.1342906

26. Kuniakova M., Novakova Z.V., Haspinger D. et al. Effects of two decellularization protocols on the mechanical behavior and structural properties of the human urethra. Int J Mol Sci 2024;25(22):12361. DOI: 10.3390/ijms252212361

27. Raya‑Rivera A., Esquiliano D.R., Yoo J.J. et al. Tissue‑engineered autologous urethras for patients who need reconstruction: an observational study. Lancet 2011;377(9772):1175–82. DOI: 10.1016/S0140‑6736(10)62354‑9

28. Orabi H., AbouShwareb T., Zhang Y. et al. Cell‑seeded tubularized scaffolds for reconstruction of long urethral defects: a preclinical study Eur Urol 2013;63(3):531–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.07.041

29. Jin Y., Zhao W., Yang M. et al. Cell‑based therapy for urethral regeneration: a narrative review and future perspectives. Biomedicines 2023;11(9):2366. DOI: 10.3390/biomedicines11092366

30. Wan X., Xie M.K., Xu H. et al. Hypoxia‑preconditioned adipose‑derived stem cells combined with scaffold promote urethral reconstruction by upregulation of angiogenesis and glycolysis. Stem Cell Res Ther 2020;11(1):535. DOI: 10.1186/s13287‑020‑02052‑4

31. Xu J.H., Xu S.Q., Ding S.L. et al. Bone marrow mesenchymal stem cells alleviate the formation of pathological scars in rats. Regen Ther 2022;20:86–4. DOI: 10.1016/j.reth.2022.03.004

32. Baghaei H., Faegh A., Jahani S. et al. Stem cell therapy for urethra and ureter tissue engineering: a systematic literature review on animal studies. Regen Ther. 2025;30:92–9. DOI: 10.1016/j.reth.2025.05.001

33. Xu Y., Huang L., Qiu Z. et al. Overexpressed miR‑486 in bone marrow mesenchymal stem cells represses urethral fibrosis and targets Col13a1 in urethral stricture rats. J Cell Commun Signal 2024;18(2):e12028. DOI: 10.1002/ccs3.12028

34. Bento G., Shafigullina A.K., Rizvanov A.A. et al. Urine‑derived stem cells: applications in regenerative and predictive medicine. Cells 2020;9(3):573. DOI: 10.3390/cells9030573

35. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полилактогликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология 2025;6:5–13.

36. Wu S., Ye C., Yang H. et al. Application of allogeneic human acellular dermal matrix reduces the incidence of fistula in hypospadias repair. Front Pediatr 2022;10:774973. DOI: 10.3389/fped.2022.774973

37. Pearlman A.M., Mujumdar V., McAbee K.E., Terlecki R.P. Outcomes of adult urethroplasty with commercially available acellular matrix. Ther Adv Urol 2018;10(11):351–5. DOI: 10.1177/1756287218790370

38. Study Details NCT05463991. Bioengineered collagen implant for urethral stricture repair. Available at: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05463991

39. Antoshin A., Dubinin O., Miao L. et al. Semipermeable barrier‑assisted electrophoretic deposition of robust collagen membranes. J Materials Sci 2023;58:9675–97. DOI: 10.3390/ijms242417330