Результаты лечения населения Красноярского края с мужским фактором бесплодия

Введение: актуальность проблемы бесплодия не вызывает сомнений во врачебном сообществе. Распространенность мужского фактора бесплодия по некоторым данным достигает 50 %. В течение длительного времени изучаются различные варианты терапии патозооспермии как консервативные, так и оперативные, но до сих пор наибольшей эффективностью обладают вспомогательные репродуктивные технологии. Высокая распространенность бесплодия в мире и в России в частности, отсутствие региональных данных по вопросу оказания медицинской помощи населению с мужским фактором бесплодия определили актуальность данного исследования.

Цель исследования: оценить эффективность лечения мужского бесплодия при использовании различных вариантов консервативной терапии, хирургических вмешательств и программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в Красноярском крае.

Материалы и методы: проанализировано 540 историй болезни пациентов, обратившихся по вопросу планирования беременности. Пациенты были разделены на 5 групп заболеваний: нормозооспермия, умеренная патозооспермия, тяжелая патозооспермия, иммунный фактор, азооспермия. В группах исследования оценивались изменения параметров спермограммы на фоне консервативной терапии и/или оперативного лечения и результативность программ ВРТ.

Результаты: эмпирическая антиоксидантная терапия наиболее результативна в парах с умеренной патозооспермией. Значимое снижение показателя MAR-теста дают длительные курсы терапии бовгиалуронидазы азоксимера и инозина (более 3 месяцев) в долгосрочной перспективе. У пациентов с тяжелыми нарушениями сперматогенеза гормональная стимуляция в сочетании с антиоксидантами является эффективным и достаточно безопасным методом лечения. Варикоцелэктомия имела ограниченную эффективность в исследуемых группах пациентов. Результативность циклов ВРТ выше в группе с обструктивной азооспермией, как и вероятность получения сперматозоидов по сравнению с необструктивной.

Заключение: данные по различным методиками лечения, полученные в исследовании, соотносятся с мировой статистикой, требуется продолжение набора данных для выявления региональных особенностей.

1. Snick H.K., Snick T.S., Evers J.L., et al. The spontaneous pregnancy prognosis in untreated subfertile couples: the Walcheren primary care study. Hum Reprod. 1997 Jul;12(7):1582–1528. DOI: 10.1093/humrep/12.7.1582. PMID: 9262301

2. Zegers-Hochschild F., Adamson G.D., Dyer S., et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Hum Reprod. 2017 Sep 1;32(9):1786–1801. DOI: 10.1093/humrep/dex234. PMID: 29117321; PMCID: PMC5850297.

3. Agarwal A., Mulgund A., Hamada A., et al. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol. 2015 Apr 26;13:37. DOI: 10.1186/s12958-015-0032-1. PMID: 25928197; PMCID: PMC4424520.

4. Sharlip I.D., Jarow J.P., Belker A.M., et al. Best practice policies for male infertility. Fertil Steril. 2002 May;77(5):873–882. DOI: 10.1016/s0015-0282(02)03105-9. PMID: 12009338.

5. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/5_2

6. Шестакова Ж.Н., Гурьева В.А. Сравнительная оценка репродуктивного потенциала у пациенток, проживающих в условиях города и сельской местности. Сибирский Медицинский Журнал. 2008;6:79–82. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenkareproduktivnogo-potentsiala-u-patsientok-prozhivayuschihv-usloviyah-goroda-i-selskoy-mestnosti

7. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В. и др. Бесплодие в Кемеровской области. Мать и Дитя. 2010;1:37–39.

8. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И. и др. Распространенность и характеристика бесплодия у женщин молодого фертильного возраста, проживающих в Забайкальском крае. Acta Biomedica Scientifica. 2014;4(98):54–58.

9. Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А. и др. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000–2018 годы. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;4:4–12. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-4-12

10. Савина А.А., Фейгинова С.И., Кураева В.М. и др. Проблема несопоставимости уровней заболеваемости мужским и женским бесплодием взрослого населения в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2020;66(4):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1183/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-7

11. Рогозин Д.С. Мужская фертильность: обзор литературы января–марта 2020 года. Вестник урологии. 2020;8(2):93–98. DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-93-98

12. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Ли К.И. и др. Роль антиоксидантных молекул в терапии мужского бесплодия и подготовке мужчины к зачатию ребенка. Медицинский Совет. 2020;(3):122–129. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-122-129

13. Omar M.I., Pal R.P., Kelly B.D., et al. Benefits of Empiric Nutritional and Medical Therapy for Semen Parameters and Pregnancy and Live Birth Rates in Couples with Idiopathic Infertility: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2019 Apr;75(4):615–625. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.12.022. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30630643.

14. de Ligny W., Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 4;5(5):CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub5. PMID: 35506389; PMCID: PMC9066298.

15. Silva, A.F., Ramalho-Santos J., Amaral S. (2021). The impact of antisperm antibodies on human male reproductive function: an update. Reproduction, 162(4), R55–R71. Retrieved Nov 20, 2023. DOI: 10.1530/REP-21-0123

16. Божедомов В.А. Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение): дис. … докт. мед. наук : 14.00.40, 14.00.36 : защищена 28.05.2001 / Божедомов Владимир Александрович. — М., 2001. — 399 с.

17. Патент № 2421220 C1 Российская Федерация, МПК A61K 31/4412, A61P 15/08. Способ лечения мужского иммунного бесплодия : № 2010111433/15 : заявл. 26.03.2010 : опубл. 20.06.2011 / В.А. Божедомов, А.Ш. Мингболатов, М.А. Николаева, Г.Т. Сухих ; заявитель Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». EDN SRRRYM.

18. Почерников Д.Г., Винокуров Е.Ю., Стрельников А.И. и др. Опыт лечения аутоиммунного мужского бесплодия у пациентов с хроническим простатитом категории 4. Урология. 2014;6:75–81.

19. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Ноздрачев Н.А. и др. Возможности протеолитических ферментов в лечении некоторых форм мужского бесплодия. Урологические ведомости. 2020;10(3):217–221. DOI: 10.17816/uroved35132

20. Fallara G., Capogrosso P., Pozzi E., et al. The Effect of Varicocele Treatment on Fertility in Adults: A Systematic Review and Metaanalysis of Published Prospective Trials. Eur Urol Focus. 2023 Jan;9(1):154–161. DOI: 10.1016/j.euf.2022.08.014. Epub 2022 Sep 20. PMID: 36151030.

21. Hooda R., Gopinathan K.K., Devi G. Fertility outcome after intracytoplasmic sperm injection with surgically retrieved sperm in obstructive and non-obstructive azoospermia. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2022;11:2760–2764. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20222474

22. Esteves S.C., Agarwal. A. Reproductive outcomes, including neonatal data, following sperm injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic review. Clinics (Sao Paulo). 2013;68 (Suppl 1):141–150 DOI: 10.6061/clinics/2013(Sup01)16

23. Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. Прогностическая ценность показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов в успехе программ вспомогательных репродуктивных технологий. Эмпирическая антиоксидантная терапия в коррекции ДНК-фрагментации на фоне патологического окислительного стресса эякулята. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;3:70–77.