Оценка эффективности и безопасности новой методики коррекции показателей сперматогенеза у пациентов, перенесших операцию Мармара

Введение.  C проблемой бесплодия сталкиваются до 15% семейных пар по всему миру, при этом мужской фактор является причиной бесплодия в браке в 50% случаев. Варикоцеле диагностируют у 15–20% мужчин, оно является наиболее частой причиной секреторного мужского бесплодия. Операция Мармара по праву признана «золотым стандартом» лечения варикозного расширения вен семенного канатика. После оперативного лечения отмечается улучшение показателей  спермограммы, однако не всегда удается достичь нормозооспермии и наступления беременности.

Цель исследования: оценить эффективность применения комплекса БЕСТФертил-ДГК у пациентов после операции Мармара.

Материалы и методы. В исследование были включены 62 пациента, которым выполняли микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию по Мармару по стандартной методике по поводу варикоцеле с сопутствующим нарушением репродуктивной функции. Пациентов методом рандомизации разделили на две группы. В первую группу были включены 32 больных, которым в послеоперационном периоде не назначали консервативную терапию, во вторую группу – 30 пациента, которым с первого дня послеоперационного периода назначали комплекс БЕСТФертил-ДГК в течение 3 мес. по рекомендованной схеме. Критериями включения в исследование были наличие варикоцеле как причины патозооспермии и бесплодия в браке, возраст от 18 до 45 лет.

Результаты. Через 3 месяца после оперативного лечения концентрация и процент прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов в послеоперационном периоде статистически значимо увеличивались в обеих группах. В 1-й группе пациентов средняя величина прироста концентрации сперматозоидов составила 3,8 (18,8 %) млн/мл, тогда как во 2-й группе – 7,5 (36%) млн/мл (p<0,05). Средняя величина прироста числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов у больных 1-й и 2-й групп составила 8,2% и 21,8%, соответственно (p<0,05); cредняя величина прироста числа нормальных форм сперматозоидов (по строгим критериям Kruger) составила 16,7% и 36,4%, соответственно.

У больных обеих с патологической ФДНКС через 3 месяца после оперативного лечения отмечалось достоверное снижение величины фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДНКС): с 26,1 (5,2) % до 22,4 (11,2) % (p<0,05) у больных первой группы, и с 27,6 (8,9) % до 14,6 (6,2) % (p<0,05) – второй. Наступление беременности в супружеской паре через 3 месяца после оперативного лечения достоверно было отмечено у 1 (3,1%) пациента в группе без применения БЕСТФертила-ДГК, и у 4 (13,3%) пациентов, которые принимали БЕСТФертил-ДГК в течение 3 месяцев сразу после хирургической коррекции варикоцеле.

Вывод. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что назначение комплекса БЕСТФертил-ДГК пациентам после операции Мармара позволяет достигать статистически значимого улучшения основных показателей спермограммы –  концентрации, подвижности сперматозоидов и количества морфологически нормальных форм, а также снижать уровень ФДНКС, что повышает вероятность фертилизации в естественном репродуктивном цикле.

1. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы / Г.С. Лебедев, Н.А. Голубев, И.А. Шадеркин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2019. – №4. – С. 4-12, 103.

2. A unique view on male infertility around the globe / A. Agarwal, A. Mulgund, A. Hamada [et al.] // Reprod. Biol. Endocrinol. – 2015. – No 13, P. 37.

3. Agarwal A. Efficacy of Varicocelectomy in Improving Semen Parameters: New Meta-analytical Approach / Agarwal A., Deepinder F., Cocuzza M., et al. // Urology – 2007. – Т. 70 – No 3 – С.532–538.

4. Vanlangenhove P., Dhondt E., Everaert K D.L. Pathophysiology, diagnosis and treatment of varicoceles: a review / Vanlangenhove P., Dhondt E., Everaert K. D.L. // Minerva Urol Nefrol – 2014. – Т. 66 – No 4 – С. 257–282.

5. Elzanaty S. Varicocele repair in non-obstructive azoospermic men: Diagnostic value of testicular biopsy – a meta-analysis. Scandinavian Journal of Urology. 2014;48(6):494498. doi:10.3109/21681805.2014.932839

6. Cho C. L., Esteves S.C., Agarwal A. Novel insights into the pathophysiology of varicocele and its association with reactive oxygen species and sperm DNA fragmentation // Asian J. Androl. – 2016. – V. 18. – No 2. – P. 186–193.

7. Jensen C. F. S. et al. Varicocele and male infertility // Nat. Rev. Urol. – 2017. – V. 14. – No 9. – P. 523–533.

8. Li Z, Hu S, Zhou R, Wang J. Comparison of the efficacy and safety of microscopic and laparoscopic surgery for Varicocele. World Journal of Urology. 2020;40(1):299-300. doi:10.1007/s00345-020-03516-1

9. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Селиванова С.А. Антиоксидантная терапия бесплодного брака. Урология. 2015;(3):71–4.

10. Marnett L.J., Riggins J.N., West J.D. Endogenous generation of reactive oxidants and electrophiles and their reactions with DNA and protein. J Clin Invest. 2003;111(5):583–593. Doi: 10.1172/JCI18022.

11. Кореньков Д.Г., Павлов А.Л., Казимзаде Э.Д. Влияние препарата БЕСТФертил на репродуктивную функцию у мужчин с идиопатическим бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(4):54–59). https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-59.

12. Гамидов С.И., Попова А.Ю., Гасанов Н.Г., Овчинников Р.И., Шатылко Т.В. Оценка влияния комплекса БЕСТФертил на показатели спермограммы, оксидативного стресса и фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин с бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2019;20(1):91–98). https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-1-91-98

13. Кореньков Д.Г., Павлов А.Л., Казимзаде Э.Д. Влияние препарата БЕСТФертил на репродуктивную функцию у мужчин с идиопатическим бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(4):54–59. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-59

14. Котов С.В., Ирицян М.М. Бадаква Г.В. Результаты применения комплекса БЕСТФертил у пациентов после микрохирургической подпаховой варикоцелэктомии (операции Мармара). Урология 2022;1:50–54 Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.1.50-54

15. Vinogradov I.V., Zhivulko A.R., Vinogradova L.M., Korolev S.V. Docosahexaenoic acid in the treatment of male infertility. Andrology and Genital Surgery. 2018;19(4):21-27. (In Russ.)https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-4-21-27