Диагностика и рентген-эндоваскулярные методы лечения артериального приапизма у детей

Введение. Приапизм – патологическое гемодинамическое состояние, характеризующееся пролонгированной эрекцией, не связанной с сексуальной стимуляцией, которая длится более четырех часов. Различают артериальный (неишемический, высокопотоковый) и венозный (веноокклюзивный, низкопотоковый) приапизмы, отличающиеся между собой этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями. Формирование артериального высокопотокового приапизма возникает вследствие травмы внутренних артерий полового члена и формирования патологической фистулы между артериальным сосудом и синусоидальной тканью.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярных технологий в лечении высокопотокового артериального приапизма у детей.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в клинике детской урологии СПбГПМУ получали лечение 3 пациента с высокопотоковым посттравматическим артериальным приапизмом. В первые сутки после травмы все пациенты жаловались на дизурию, парестезии и боли в области полового члена. Развитие безболезненной постоянной эрекции, которая сохранялась к моменту госпитализации, сформировалось не ранее 2 суток после травмы. В качестве метода диагностики применялось ультразвуковое исследование с дуплексным картированием. У всех пациентов при ультразвуковом и допплерометрическом исследовании в основании кавернозных тел визуализирована артериосинусоидальная фистула с высокоактивным током крови из поврежденной ветви глубокой артерии кавернозного тела. Всем пациентам проведена суперселективная ангиография сосудов полового члена с последующей рентгенэндоваскулярной эмболизацией артериокавернозной фистулы.

Результаты. В качестве материала для эмболизации в одном случае применили артериальный аутогемосгусток с контрастным препаратом. В двух других случаях сразу применялась взвесь мелкодисперсной гемостатической губки в контрастном препарате. У ребенка после применения аутогемосгустка был отмечен рецидив приапизма, через 12 суток была выполнена повторная рентген-хирургическая операция, в качестве эмболизационного материала применена взвесь гемостатической губки. В послеоперационном периоде осложнений хирургического характера не было. Жалобы на момент выписки отсутствовали. При осмотре через 7, 14, 30 дней, 6 месяцев и 1 год нарушений эректильной функции не зафиксировано.

Выводы. Рентген-эндоваскулярная эмболизация артериокавернозной фистулы является методом выбора в лечении пациентов с артериальным высокопотоковым посттравматическим приапизмом.

1. De Magistris G, Pane F, Giurazza F. et al. Embolization of high-flow priapism: technical aspects and clinical outcome from a single-center experience. Radiol Med. 2020;125(3):288-95. DOI: 10.1007/s11547-019-01113-w

2. Donaldson JF, Rees RW, Steinbrecher HA. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline. J Pediatr Urol. 2014;10(1):11-24. DOI: 10.1016/j.jpurol.2013.07.024

3. Nalbant I, Tuygun C, Gücük A. et al. Posttraumatic High-Flow Nonischemic Priapism. Pediatr Emerg Care. 2018;34(4):e70-e2. DOI: 10.1097/PEC.0000000000001466

4. Bianchi G, Sachs C, Campo I. et al. Selective arterial embolization for a high-flow priapism following perineal trauma in a young gymnast. Arch Ital Urol Androl. 2018;90(3):218-9. DOI: 10.4081/aiua.2018.3.218

5. Жуков О.Б., Щеплев П.А., Мельник Я.И. и др. Эндофаллопротезирование однокомпонентным полуригидным протезом у больного с артериовенозной фистулой кавернозной артерии и развитием приапизма. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(1):34-9. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-1-34-39

6. Broderick GA. Priapism and sickle-cell anemia: diagnosis and nonsurgical therapy. J Sex Med. 2012;9(1):88-103. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2011.02317.x

7. Rados M, Sunjara V, Sjekavica I. et al. Post-traumatic high-flow priapism treated by endovascular embolization using N-butylcyanoacrylate. Radiol Oncol. 2010;44(2):103-6. DOI: 10.2478/v10019-010-0024-x

8. Baba Y, Hayashi S, Ueno K. et al. Superselective arterial embolization for patients with high-flow priapism: results of follow-up for five or more years. Acta Radiol. 2007;48(3):351-4. DOI: 10.1080/02841850701199934

9. Sarrio-Sanz P, Martinez-Cayuelas L, March-Villalba JA. et al. High-flow priapism in pediatric population: Case series and review of the literature. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2021;45(9):597-603. DOI: 10.1016/j.acuroe.2021.05.001

10. Cantasdemir M, Gulsen F, Solak S. et al. Posttraumatic highflow priapism in children treated with autologous blood clot embolization: long-term results and review of the literature. Pediatr Radiol. 2011;41(5):627-32. DOI: 10.1007/s00247-010-1912-3

11. Bastuba MD, Saenz de Tejada I, Dinlenc CZ. et al. Arterial priapism: diagnosis, treatment and long-term followup. J Urol. 1994;151(5):1231-7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35219-9.

12. Mazza MB, Chong ST, Knoepp U. et al. Post-traumatic penilepseudoaneurysm causing high-flow priapism. Emerg Radiol. 2012;19(2):181-3. DOI: 10.1007/s10140-012-1018-3

13. Осипов ИБ, Лебедев ДА, Сарычев СА. и др. Редкий клинический случай посттравматического артериального приапизма у ребенка. Урологические ведомости. 2017;7(S):82-3.

14. Dust N, Daboval T, Guerra L. Evaluation and management of priapism in a newborn: A case report and review of the literature. Paediatr Child Health. 2011;16(1):e6-8. DOI: 10.1093/pch/16.1.e6.

15. Görich J, Ermis C, Krämer SC. et al. Interventional treatment of traumatic priapism. J Endovasc Ther. 2002;9(5):614-7. DOI: 10.1583/1545-1550(2002)0092.0.CO;2

16. Kato T, Mizuno K, Nishio H. et al. Appropriate management of high-flow priapism based on color Doppler ultrasonography findings in pediatric patients: four case reports and a review of the literature. J Pediatr Urol. 2019;15(2):187.e1-.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.01.005

17. Miller SF, Chait PG, Burrows PE. et al. Posttraumatic arterial priapism in children: management with embolization. Radiology. 1995;196(1):59-62. DOI: 10.1148/radiology.196.1.7784590

18. Осипов И.Б., Лебедев Д.А, Сарычев С.А. и др. Рентгенхирургическое лечение посттравматического артериального приапизма у ребенка. Педиатр. 2017;8(S):M 247-8.