Резекция нижней полой вены у пациентов с раком почки и опухолевым тромбозом

Почечно-клеточный рак с тромбозом нижней полой вены (НПВ) – редкое заболевание с неблагоприятным прогнозом без хирургического лечения. Наличие опухолевого тромба в полости магистрального сосуда требует проведения тромбэктомии, что в большинстве случаев сопровождается массивным кровотечением. Чтобы уменьшить объем кровопотери, возможно использование аппарата искусственного кровообращения для снижения потенциальных рисков, связанных с кровопотерей и нестабильной гемодинамикой. В некоторых случаях опухолевый тромб может прорастать в стенку НПВ или приводить к ее окклюзии, что, по нашему опыту, является показанием к резекции НПВ. Наличие опухолевого тромбоза даже IV типа позволяет выполнить тромбэктомию доступом через лапаротомию при условии, если тромб не фиксирован к стенке НПВ и обеспечивается достаточная визуализация супраренального сегмента НПВ.

В данной статье представлен вариант хирургического лечения 2 пациентов с раком правой почки, тромбозом НПВ IV типа, окклюзией инфраренального отдела и илеофеморальным тромбозом. В обоих случаях выполнена резекция НПВ: инфраренального отдела в первом случае и инфра- и супраренального отдела во втором.

1. Agochukwu N., Shuch B. Clinical management of renal cell carcinoma with venous tumor thrombus. World J Urol 2014;32(3):581–9. DOI: 10.1007/s00345-014-1276-7

2. Djaladat H., Ghoreifi A., Basin M.F. et al. Perioperative outcome of suprarenal resection of vena cava without reconstruction in urologic malignancies: a case series and review of the literature. Urology 2020;142:146–54. DOI: 10.1016/j.urology.2020.02.042

3. Kulkarni J., Jadhav Y., Valsangkar R.S. IVC thrombectomy in renal cell carcinoma-analysis of out come data of 100 patients and review of literature. Indian J Surg Oncol 2012;3(2):107–13. DOI: 10.1007/s13193-011-0114-2

4. Hatakeyama S., Yoneyama T., Hamano I. et al. Prognostic benefit of surgical management in renal cell carcinoma patients with thrombus extending to the renal vein and inferior vena cava: 17-year experience at a single center. BMC Urol 2013;13:47. DOI: 10.1186/1471-2490-13-47

5. Hsu R.C.J., Barclay M., Loughran M.A. et al. Time trends in service provision and survival outcomes for patients with renal cancer treated by nephrectomy in England 2000–2010. BJU Int 2018;122(4):599–609. DOI: 10.1111/bju.14217

6. Tiwari P., Kumar L., Thulkar S. et al. Patient reported weight loss predicts recurrence rate in renal cell cancer cases after nephrectomy. Asian Pac J Cancer Prev 2018;19(4):891–5. DOI: 10.22034/APJCP.2018.19.4.891

7. Papadimitriou D.K., Pitoulias G.A., Tachtsi M.D. et al. Surgical treatment of renal neoplasmatic thrombi extending into the inferior vena cava. Ann Vasc Surg 2006;20(2):223–7. DOI: 10.1007/s10016-006-9001-7

8. Connolly S.S., Raja A., Stunell H. et al. Diagnostic accuracy of preoperative computed tomography used alone to detect lymph-node involvement at radical nephrectomy. Scand J Urol 2015;49(2):142–8. DOI: 10.3109/21681805.2014.969307

9. John N.T., Blum K.A., Hakimi A.A. Role of lymph node dissection in renal cell cancer. Urol Oncol 2019;37(3):187–2. DOI: 10.1016/j.urolonc.2018.03.006

10. Capitanio U., Suardi N., Matloob R. et al. Extent of lymph node dissection at nephrectomy affects cancer-specific survival and metastatic progression in specific sub-categories of patients with renal cell carcinoma (RCC). BJU Int 2014;114(2):210–5. DOI: 10.1111/bju.12508

11. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Одномоментные сердечно-сосудистые и онкологические операции: когда, кому и как? М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 192 с.

12. Ruiz C.S., Kalbaugh C.A., Browder S.E. et al. Operative strategies for inferior vena cava repair in oncologic surgery. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8(3):396–404. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.09.012

13. Quinones-Baldrich W., Alktaifi A., Eilber F., Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg 2012;55(5):1386–93; discussion 1393. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.11.054

14. Duty B., Daneshmand S. Resection of the inferior vena cava without reconstruction for urologic malignancies. Urology 2009;74(6):1257–62. DOI: 10.1016/j.urology.2009.06.092