Результаты хирургического лечения пролапса уретры у женщин

Цель исследования — анализ результатов лечения пролапса уретры у женщин для определения оптимальной хирургической тактики.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных, полученных из историй болезни 17 пациенток в возрасте от 52 до 78лет, которые прошли лечение с 2003 по 2018 г. на клинических базах кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Результаты. У 4 женщин диагностирован пролапс уретры сегментарной формы без осложнений, причем в 3 случаях ему сопутствовали парауретральные кисты и полипы уретры. У остальных 13 пациенток выявлена циркулярная форма пролапса, осложненная уретроррагией и некрозом. Консервативная терапия часто оказывалась неэффективной при циркулярной форме пролапса уретры. Хирургическая тактика заключалась в укреплении мочеиспускательного канала (уретропексии) свободной синтетической петлей-имплантатом, в том числе трансобтураторным способом, пликации слизистой оболочки или резекции вышедшего за пределы уретры участка тканей. Применение этой тактики дало хорошие результаты и позволило предотвратить такие осложнения пролапса, как задержка мочи или анемия вследствие хронического кровотечения.

Заключение. Своевременное хирургическое лечение позволяет быстро устранить пролапс, что сопровождается благоприятным прогнозом. Серьезные и опасные для жизни осложнения развиваются редко. Консервативные методы лечения малоэффективны при циркулярном пролапсе уретры, но их использование возможно при сегментарной форме пролапса, а также при подготовке к операции. Профилактика пролапса уретры включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, заболеваний желудочно-кишечного тракта, контроль массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок, ведение здорового образа жизни.

1. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):795—806. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.10.602.

2. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Бабаев В.А и др. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата Пелвикс. Журнал акушерства и женских болезней 2009;58(5):43—4.

3. Adjoussou S.A., Bohoussou E., Bastide S. et al. [Functional symptoms and associations of women with genital prolapse (In French)]. Prog Urol 2014;24(8):511—7. DOI: 10.1016/j.purol.2013.11.015.

4. Fritel X., Tsegan Y.E., Pierre F. et al. Association of postpartum depressive symptoms and urinary incontinence. A cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;198:62-7. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.028.

5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. 688 c.

6. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов. Журнал акушерства и женских болезней 2009;58(2):16—22.

7. Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. Акушерство и гинекология 2000;(1):26—9.

8. Bradley C.G., Vasavada S.P., Firoozi F., Rackley R.R. Urethral prolapse. Available at: https://emedicine.medscape.com/ar-ticle/443165.

9. Holbrook C., Mirsa D. Surgical management of urethral prolapse in girls: 13 years' experience. BJU Int 2012;110(1):132—4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10752.x.

10. Jessop M.L., Zaslau S., Al-Omar O. A case of strangulated urethral prolapse in a premenopausal adult female. Case Rep Urol 2016;2016:1802623. DOI: 10.1155/2016/1802623.

11. Hillyer S., Mooppan U., Kim H., Gulmi F. Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children: experience with 34 cases. Urology 2009;73(5):1008—11. DOI: 10.1016/j.urology.2008.10.063.

12. Hill A.J., Siff L., Vasavada S.P., Paraiso M.F. Surgical excision of urethral prolapse. Int Urogynecol J 2016;27(10):1601 —3. DOI: 10.1007/s00192-016-3021-9.

13. Hall M.E., Oyesanya T., Cameron A.P. Results of surgical excision of urethral prolapse in symptomatic patients. Neurourol Urodyn 2017;36(8):2049—55. DOI: 10.1002/nau.23232.

14. Epsteen A., Strauss B. Prolapse of female urethra with gangrene. Am J Surg 1937;35(3):563—5. DOI: 10.1016/S0002-9610(37)90065-5.