agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.62968/2070-9781-2024-25-2-110-119agx-765Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL REPORTСостояние сексуальной функции у пациентов с новообразованием яичка до проведения специализированных методов лечения. Клиническое исследованиеSexual function in patients with testicular neoplasm before specialized treatment methods. Clinical trialhttps://orcid.org/0009-0001-6323-1987ХолбобозодаР. Ф.KholbobozodaR. F.

Рустам Файзулло Холбобозода– аспирант

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Rustam F. Kholbobozoda – postgraduate student

6, L. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198

rustam.kholbobozoda@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9676-1802МонаковД. М.MonakovD. M.

к.м.н., ассистент кафедры

РИНЦ Author ID 995385

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

115093,  г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

PhD, Assistant of the Department

RSCI Author ID 995385

6, L. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198

27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 115093

https://orcid.org/0000-0002-5160-925XГрицкевичА. А.GritskevichA. A.

д.м.н., профессор кафедры,  заведующий отделением урологии 

РИНЦ АuthorID 816947

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

115093,  г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Dr. Sc., Head of the Department, Professor

АuthorID 816947

6, L. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198

27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 115093

https://orcid.org/0000-0002-8630-6072ТолкачевА. О.TolkachevA. O.

младший научный сотрудник отдела онкоурологии 

АuthorID 804977

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., 3

 junior researcher of oncourology P.A.Hertsen Moscow Oncology Research Institute

АuthorID 804977

3, 2nd Botkinsky Ave., Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0001-5597-9533ВоробьевН. В.VorobievN. V.

к.м.н., заместитель директора по хирургии, врач-уролог, доцент кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии

Author ID 195018

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., 3

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

PhD, Deputy Director for Surgery of P.A.Hertsen Moscow Oncology Research Institute, urologist, associate professor of the department of oncology, radiotherapy and plastic surgery

Author ID 195018

3, 2nd Botkinsky Ave., Moscow, 125284

8/2 Trubetskaya str., Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0002-9854-7375КрашенинниковА. А.KrasheninnikovA. A.

к.м.н., заведующий отделением онкоурологии

АuthorID 788905

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., 3

PhD, head of the department of oncourology P.A.Hertsen Moscow Oncology Research Institute

АuthorID 788905

3, 2nd Botkinsky Ave., Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-0792-6012КостинА. А.KostinA. A.

 д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой

РИНЦ Author ID 193454

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Dr. Sc., Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Vice-President for Research, head of the department

Author ID 193454

6, L. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198

Российский университет дружбы народов, кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологииРоссияPeoples’ Friendship University of Russia, Department of urology and surgical nephrology with oncourology courseRussian FederationРоссийский университет дружбы народов, кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии ; ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского»РоссияPeoples’ Friendship University of Russia, Department of urology and surgical nephrology with oncourology course ; National Medical Research Centre of Surgery named after A.V. Vishnevsky»Russian FederationМНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationМНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России ; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияNational Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of Russia ; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202404072024252110119Copyright © Холбобозода Р.Ф., Монаков Д.М., Грицкевич А.А., Толкачев А.О., Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Костин А.А., 20242024Холбобозода Р.Ф., Монаков Д.М., Грицкевич А.А., Толкачев А.О., Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Костин А.А.Kholbobozoda R.F., Monakov D.M., Gritskevich A.A., Tolkachev A.O., Vorobiev N.V., Krasheninnikov A.A., Kostin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/765Введение

Введение. Новообразования яичек (НЯ) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний мужчин молодого возраста. В настоящее время сексуальная функция у этих пациентов остается недостаточно изученной.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить состояние сексуальной функции у мужчин с новообразованиями яичек до начала лечения.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 35 мужчин с НЯ, средний возраст 34,2±8,2 года. Группу сравнения составили 28 здоровых добровольцев, средний возраст – 30,5±4,9 года. Оценивались социальные характеристики пациента (наличие брака и детей) и индекс массы тела (ИМТ), состояние сексуальной функции (с помощью опросников МИЭФ-15 и МКФ), уровень тревоги и депрессии (по шкале НADS), уровни общего и свободного тестостерона (Т), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ).

Результаты

Результаты. В группе исследования у 10 (28,6%) пациентов отмечалось снижение эрекции, у 12 (34,3%) – неудовлетворенность половым актом, у 2 (5,7%) – нарушение оргазмической функции, у 9 (25,7%) – снижение либидо и общей удовлетворенности половым актом. Также отмечено статически значимое снижение либидо (p < 0,05), удовлетворительности половым актом (p < 0,05) и общей удовлетворительности половым актом (p = 0,007) по сравнению с контрольной группой. Нарушения психической составляющей полового акта наблюдались у 12 (34,3%), эрекционной – у 20 (57,1%), нейрогуморальной – у 25 (71,4%), эякуляторной – у 10 (28,6%) пациентов с НЯ. У 13 (37,1%) пациентов с НЯ наблюдалась субклиническая, у 11 (31,4%) – клинически выраженная депрессия. Тревога и депрессия статистически значимо чаще встречалась у пациентов с НЯ (p = 0,0013). Эти показатели были более выражены у пациентов, не состоящих в браке (p = 0,013) и не реализовавших репродуктивную функцию (p = 0,025). Низкий уровень общего Т определялся у 13 (39,4%), свободного Т – у 12 (38,7%), ЛГ – у 11 (33,3%), ФСГ – у 6 (18,7%) пациентов с НЯ. Повышенный уровень ЛГ зафиксирован у 4 (12,1%), ФСГ у 4 (12,5%), ПРЛ – у 2 (6,9%) и ГСПГ – у 1 (5%) пациента. Не были выявлены статически значимые различия зависимости уровня гормонов от возраста и ИМТ (p > 0,05).

Заключение

Заключение. У пациентов с НЯ уже на момент установления диагноза отмечается ухудшение сексуальной функции по сравнению со здоровой популяцией той же возрастной группы. Необходимы дальнейшие исследований для оценки влияния на сексуальную функцию гистологической формы новообразования и лечения НЯ.

Introduction

Introduction. Testicular neoplasms (TN) are one of the most common oncological diseases among young men. Currently the sexual function of such patients remains understudied. The aim of the study was to assess the state of sexual function in men with testicular neoplasms before treatment.

Material and methods

Material and methods. The cross-sectional continuous single-center study included 35 men with TN. The average age of patients was 34.2–8.2 years (95% CI: 31.4-37.1). The comparison group included 28 healthy volunteers, average age 30.5–4.9 years (95% CI: 28.6-32.4). Some social characteristics of the patient (marriage and children), the state of sexual function (using the IIEF-15 and ICF questionnaires), the level of anxiety and depression (according to the HADS scale), the levels of total and free testosterone, globulin-binding sex hormone (SHBG), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and prolactin were evaluated.

Results

Results. Patients in the main group showed a decrease in erection in 10 (28.6%), satisfaction with sexual intercourse in 12 (34.3%), impaired orgasmic function in 2 (5.7%), decreased libido and overall satisfaction in 9 (25.7%). Nonparametric analysis revealed a statistically significant decrease in libido (p < 0.05), satisfaction with sexual intercourse (p < 0.05) and overall satisfaction (p = 0.007) in patients of the main group compared with the control group. Patients with testicular neoplasms had disorders of the mental component – in 12 (34.3%), erection – in 20 (57.1%), neurohumoral – in 25 (71.4%), ejaculatory – in 10 (28.6%) patients. Subclinical depression was observed in 13 (37.1%) and clinically pronounced depression in 11 (31.4%) patients of the main group. Anxiety and depression were statistically significantly more common in the main group (p = 0.0013). The level of anxiety and depression was more pronounced in unmarried (p = 0.013) children-free patients (p = 0.025). Low levels of total testosterone were detected in 13 (39.4%), free testosterone in 12 (38.7%), LH in 11 (33.3%), FSH in 6 (18.7%) patients from the main group. Elevated levels of LH were recorded in 4 (12.1%), FSH in 4 (12.5%), prolactin in 2 (6.9%) and SHBG in 1 (5%).

Conclusion

Conclusion. Patients with TN have a deterioration in sexual function compared to a healthy population of the same age group. The further studies are needed to access the influence of tumor histology and treatment of sexual function.

новообразования яичексексуальная функциятревогадепрессиягормональный статустестостеронгипогонадизмtesticular neoplasmssexual functionanxietydepressionhormonal statustestosteroneReferencesChia VM, Quraishi SM, Devesa SS, Purdue MP, Cook MB, McGlynn KA. Cancer surveillance research international trends in the incidence of testicular cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19(5):1151-9. https://doi.org/10.1158/1055-9965.Chia VM, Quraishi SM, Devesa SS, Purdue MP, Cook MB, McGlynn KA. Cancer surveillance research international trends in the incidence of testicular cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19(5):1151-9. https://doi.org/10.1158/1055-9965.Park JS, Kim J, Elghiaty A, Ham WS. Recent global trends in testicular cancer incidence and mortality. Medicine (Baltimore) 2018;97(37): e12390. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012390.Park JS, Kim J, Elghiaty A, Ham WS. Recent global trends in testicular cancer incidence and mortality. Medicine (Baltimore) 2018;97(37): e12390. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012390.Testicular Cancer NCCN Guidelines Version 2.2022. [cited 2023 Mar 03]. Available from: https://www.lissod.com.ua/doctor/files/testicular-Рак%20яичек.pdf.Testicular Cancer NCCN Guidelines Version 2.2022. [cited 2023 Mar 03]. Available from: https://www.lissod.com.ua/doctor/files/testicular-Рак%20яичек.pdf.Румянцев А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б., Проценко С.А., Трякин А.А., Тюляндин С.А., и др. Практические рекомендации по лечению герминогенных опухолей у мужчин. URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-32.pdf (дата обращения 3 марта 2023)Rumyantsev A.A., Gladkov O.A., Matveev V.B., Protsenko S.A., Tryakin A.A., Tyulyandin S.A., etc. Practical recommendations for the treatment of germinogenic tumors in men. [cited 2023 Mar 03]. Available from: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-32.pdf (In Russian).Laguna MP, Albers P, Algaba F, Bokemeyer C, Boormans JL, di Nardo D, et al. Testicular cancer EAU guidelines on 2022. [cited 2023 Feb 03]. Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Testicular-Cancer-2022.pdf.Laguna MP, Albers P, Algaba F, Bokemeyer C, Boormans JL, di Nardo D, et al. Testicular cancer EAU guidelines on 2022. [cited 2023 Feb 03]. Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Testicular-Cancer-2022.pdf.Dal Maso L, Guzzinati S, Buzzoni C, Capocaccia R, Serraino D, Caldarella A, et al. Long-term survival, prevalence, and cure of cancer: a population-based estimation for 818 902 Italian patients and 26 cancer types. Ann Oncol 2014;25(11):2251-60. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu383.Dal Maso L, Guzzinati S, Buzzoni C, Capocaccia R, Serraino D, Caldarella A, et al. Long-term survival, prevalence, and cure of cancer: a population-based estimation for 818 902 Italian patients and 26 cancer types. Ann Oncol 2014;25(11):2251-60. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu383.Siafaka V, Hyphantis TN, Alamanos I, Fountzilas G, Skarlos D, Pectasides D, et al. Personality factors associated with psychological distress in testicular cancer survivors. J Pers Assess 2008;90(4):348-55. https://doi.org/10.1080/00223890802107958.Siafaka V, Hyphantis TN, Alamanos I, Fountzilas G, Skarlos D, Pectasides D, et al. Personality factors associated with psychological distress in testicular cancer survivors. J Pers Assess 2008;90(4):348-55. https://doi.org/10.1080/00223890802107958.Heidenreich A, Hofmann R. Quality-of-life issues in the treatment of testicular cancer. World J Urol 1999;17(4):230-8. https://doi.org/10.1007/s003450050138.Heidenreich A, Hofmann R. Quality-of-life issues in the treatment of testicular cancer. World J Urol 1999;17(4):230-8. https://doi.org/10.1007/s003450050138.Garolla A., Giorgi U. de, Milardi D. Editorial: Testicular cancer: new insights on the origin, genetics, treatment, fertility, general health, quality of life and sexual function. Front Endocrinol (Lausanne) 20207;11:41. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00041.Garolla A., Giorgi U. de, Milardi D. Editorial: Testicular cancer: new insights on the origin, genetics, treatment, fertility, general health, quality of life and sexual function. Front Endocrinol (Lausanne) 20207;11:41. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00041.Каприн А. Д., Костин А. А., Круглов Д. П., Попов С. В., Кульченко Н. Г., Мангутов Ф. Ш. Современные методы инструментальной диагностики васкулогенной эректильной дисфункции. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:102-111.Kaprin A. D., Kostin A. A., Kruglov D. P., Popov S. V., Kulchenko N. G., Mangutov F. Sh. Modern methods of instrumental diagnostics of vasculogenic erectile dysfunction. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. – Experimental and Clinical Urology. 2016;3:102-111. (In Russ.)Каприн А. Д., Костин А. А., Кульченко Н. Г., Самсонов Ю. В., Мангутов Ф. Ш. [и др.]. Современная диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1-1):49-52. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13014Kaprin A. D., Kostin A. A., Kulchenko N. G., Samsonov J. V., Mangutov F. Sh. [et al.]. The modern diagnostics of vasculogenic erectile dysfunction. Medicinskii vestnik Severnogo Kavkaza. – Medical News of North Caucasus. 2018;13(1-1):49-52. (In Russ.). https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13014Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогеном дефиците. Андрология и генитальная хирургия. 2009;10(1):39–43.ЖZhukov O.B., Zubarev A.R., Kulchenko N.G. Ultrasound’s parameters and morphological criteria’s venoocclusive erectile dysfunction of patients with late onset hypogonadism. Andrology and Genital Surgery. 2009;10(1):39–43Nazareth I, Lewin J, King M. Sexual dysfunction after treatment for testicular cancer A systematic review. J Psychosom Res 2001;51(6):735-43. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00282-3.Nazareth I, Lewin J, King M. Sexual dysfunction after treatment for testicular cancer A systematic review. J Psychosom Res 2001;51(6):735-43. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00282-3.Wohlfahrt-Veje C, Main KM, Skakkebaek NE. Testicular dysgenesis syndrome: foetal origin of adult reproductive problems. Clin Endocrinol (Oxf) 2009;71(4):459-65. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03545.x.Wohlfahrt-Veje C, Main KM, Skakkebaek NE. Testicular dysgenesis syndrome: foetal origin of adult reproductive problems. Clin Endocrinol (Oxf) 2009;71(4):459-65. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03545.x.Wiechno PJ, Kowalska M, Kucharz J, Sadowska M, Michalski W, Poniatowska G, et al. Dynamics of hormonal disorders following unilateral orchiectomy for a testicular tumor. Med Oncol 2017;34(5):84. https://doi.org/10.1007/s12032-017-0943-0.Wiechno PJ, Kowalska M, Kucharz J, Sadowska M, Michalski W, Poniatowska G, et al. Dynamics of hormonal disorders following unilateral orchiectomy for a testicular tumor. Med Oncol 2017;34(5):84. https://doi.org/10.1007/s12032-017-0943-0.Bandak M, Aksglaede L, Juul A, Rørth M, Daugaard G. The pituitary-Leydig cell axis before and after orchiectomy in patients with stage I testicular cancer. Eur J Cancer 2011;47(17):2585-91. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2011.05.026.Bandak M, Aksglaede L, Juul A, Rørth M, Daugaard G. The pituitary-Leydig cell axis before and after orchiectomy in patients with stage I testicular cancer. Eur J Cancer 2011;47(17):2585-91. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2011.05.026.Bandak M, Jørgensen N, Juul A, Lauritsen J, Kier MGG, Mortensen MS, et al. Longitudinal changes in serum levels of testosterone and luteinizing hormone in testicular cancer patients after orchiectomy alone or bleomycin, etoposide, and cisplatin. Eur Urol Focus 2018;4(4):591-8. https://doi.org/10.1016/j.euf.2016.11.018.Bandak M, Jørgensen N, Juul A, Lauritsen J, Kier MGG, Mortensen MS, et al. Longitudinal changes in serum levels of testosterone and luteinizing hormone in testicular cancer patients after orchiectomy alone or bleomycin, etoposide, and cisplatin. Eur Urol Focus 2018;4(4):591-8. https://doi.org/10.1016/j.euf.2016.11.018.Petersen PM, Skakkebaek NE, Vistisen K, Rørth M, Giwercman A. Semen quality and reproductive hormones before orchiectomy in men with testicular cancer. J Clin Oncol 1999;17(3):941-7. https://doi.org/10.1200/JCO.1999.17.3.941.Petersen PM, Skakkebaek NE, Vistisen K, Rørth M, Giwercman A. Semen quality and reproductive hormones before orchiectomy in men with testicular cancer. J Clin Oncol 1999;17(3):941-7. https://doi.org/10.1200/JCO.1999.17.3.941.Alacacioglu A, Ulger E, Varol U, Yavuzsen T, Akyol M, Yildiz Y, et al. Sexual satisfaction, anxiety, depression and quality of life in testicular cancer survivors. Medical Oncology 2014;(31)7:43. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0043-3Alacacioglu A, Ulger E, Varol U, Yavuzsen T, Akyol M, Yildiz Y, et al. Sexual satisfaction, anxiety, depression and quality of life in testicular cancer survivors. Medical Oncology 2014;(31)7:43. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0043-3Bumbasirevic U, Bojanic N, Pekmezovic T, Janjic A, Janicic A, Milojevic B, et al. Health-related quality of life, depression, and sexual function in testicular cancer survivors in a developing country: a Serbian experience. Support Care Cancer 2013;21(3):757-63. https://doi.org/10.1007/s00520-012-1577-6.Bumbasirevic U, Bojanic N, Pekmezovic T, Janjic A, Janicic A, Milojevic B, et al. Health-related quality of life, depression, and sexual function in testicular cancer survivors in a developing country: a Serbian experience. Support Care Cancer 2013;21(3):757-63. https://doi.org/10.1007/s00520-012-1577-6.Dahl AA, Haaland CF, Mykletun A, Bremnes R, Dahl O, Klepp O, et al. Study of anxiety disorder and depression in long-term survivors of testicular cancer. J Clin Oncol 20051;23(10):2389-95. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.05.061.Dahl AA, Haaland CF, Mykletun A, Bremnes R, Dahl O, Klepp O, et al. Study of anxiety disorder and depression in long-term survivors of testicular cancer. J Clin Oncol 20051;23(10):2389-95. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.05.061.Dahl AA, Bremnes R, Dahl O, Klepp O, Wist E, Fosså SD. Is the sexual function compromised in long-term testicular cancer survivors? Eur Urol 2007;52(5):1438-47. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.02.046.Dahl AA, Bremnes R, Dahl O, Klepp O, Wist E, Fosså SD. Is the sexual function compromised in long-term testicular cancer survivors? Eur Urol 2007;52(5):1438-47. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.02.046.Darabos K, Hoyt MA. Masculine norms about emotionality and social constraints in young and older adult men with cancer. J Behav Med 2017;40(2):259-70. https://doi.org/10.1007/s10865-016-9739-5.Darabos K, Hoyt MA. Masculine norms about emotionality and social constraints in young and older adult men with cancer. J Behav Med 2017;40(2):259-70. https://doi.org/10.1007/s10865-016-9739-5.Grov EK, Fosså SD, Bremnes RM, Dahl O, Klepp O, Wist E, et al. The personality trait of neuroticism is strongly associated with long-term morbidity in testicular cancer survivors. Acta Oncol 2009;48(6):842-9. https://doi.org/10.1080/02841860902795232.Grov EK, Fosså SD, Bremnes RM, Dahl O, Klepp O, Wist E, et al. The personality trait of neuroticism is strongly associated with long-term morbidity in testicular cancer survivors. Acta Oncol 2009;48(6):842-9. https://doi.org/10.1080/02841860902795232.Smith AB, Butow P, Olver I, Luckett T, Grimison P, Toner GC, et al. The prevalence, severity, and correlates of psychological distress and impaired health-related quality of life following treatment for testicular cancer: a survivorship study. J Cancer Surviv 2016;10(2):223-33. https://doi.org/10.1007/s11764-015-0468-5.Smith AB, Butow P, Olver I, Luckett T, Grimison P, Toner GC, et al. The prevalence, severity, and correlates of psychological distress and impaired health-related quality of life following treatment for testicular cancer: a survivorship study. J Cancer Surviv 2016;10(2):223-33. https://doi.org/10.1007/s11764-015-0468-5.Tuinman MA, Hoekstra HJ, Vidrine DJ, Gritz ER, Sleijfer DT, Fleer J, et al. Sexual function, depressive symptoms and marital status in nonseminoma testicular cancer patients: a longitudinal study. Psychooncology 2010;19(3):238-47. https://doi.org/10.1002/pon.1560.Tuinman MA, Hoekstra HJ, Vidrine DJ, Gritz ER, Sleijfer DT, Fleer J, et al. Sexual function, depressive symptoms and marital status in nonseminoma testicular cancer patients: a longitudinal study. Psychooncology 2010;19(3):238-47. https://doi.org/10.1002/pon.1560.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.