agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.17650/2070-9781-2013-4-7-16agx-65Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИCLINICAL LECTURESАктуальные вопросы оказания помощи парам с мужским фактором бездетного брака: клинические и организационно-методические аспектыTopical problems of care rendered to childless couples with male factor infertility: сlinical, organizational, and methodical aspectsБожедомовВладимир АлександровичBozhedomovV. A.

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии;

кафедра клинической андрологии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва;

 Москва

Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology, and Reproductology, Faculty for Postgraduate Training of Physicians;

Department of Clinical Andrology, Faculty for Advanced Training of Medical Workers, Moscow;

Moscow

vbojedomov@mail.ruРохликовИ. М.RohklikovI. M.vbojedomov@mail.ruТретьяковА. А.TretyakovA. A.vbojedomov@mail.ruЛипатоваН. А.LipatovaN. A.

кафедра клинической андрологии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва;

Department of Clinical Andrology, Faculty for Advanced Training of Medical Workers, Moscow

vbojedomov@mail.ruВиноградовИ. В.VinogradovI. V.

кафедра клинической андрологии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва;

Department of Clinical Andrology, Faculty for Advanced Training of Medical Workers, Moscow

vbojedomov@mail.ruНиконовЕ. Л.NikonovE. L.

Москва

Moscow

vbojedomov@mail.ruФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia; Peoples’ Friendship University of Russia; Polyclinic One, Department for Presidential Affairs of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская поликлиника № 3» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Polyclinic Three, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Городская поликлиника № 68» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Polyclinic Sixty-Eight, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»РоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»;РоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФРоссияPolyclinic One, Department for Presidential Affairs of the Russian FederationRussian Federation201329112014144716Copyright © Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В., Никонов Е.Л., 20142014Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В., Никонов Е.Л.Bozhedomov V.A., Rohklikov I.M., Tretyakov A.A., Lipatova N.A., Vinogradov I.V., Nikonov E.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/65

Статья посвящена рассмотрению актуальных вопросов этиопатогенеза, диагностики, профилактики и  лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин на основе междисциплинарного подхода с учетом клинических и организационно-методических аспектов. Предложена трехуровневая система оказания помощи мужчинам из бездетных пар. Отражены современные требования к оснащению андрологических лабораторий и методам оценки качества спермы. Обосновано выделение 3 этапов комплексной профилактики нарушений репродуктивной функции мужчин.

The paper considers the topical problems of the etiopathogenesis, diagnosis, prevention, and treatment of male reproductive dysfunction, by using an interdisciplinary approach in view of clinical, organizational, and methodical aspects. It proposes a three-level care system for men from childless couples. Current requirements for andrology laboratory equipment and sperm quality assessment methods are shown. Identification of 3 steps of comprehensive prevention of male reproductive dysfunction is substantiated.

бездетный бракспермаоксидативный стрессхроматин сперматозоидовфрагментация ДНКакросомная реакцияварикоцелепростатитлечение бесплодияchildless marriagespermoxidative stresssperm chromatinDNA fragmentationacrosome reactionvaricoceleprostatitisinfertility treatmentReferencesWHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. P. 91.WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. P. 91.Greenhall E., Vessey M. The prevalence of subfertility: a review of the current confusion and a report of two new studies. Fertil Steril 1990;54:978–83.Greenhall E., Vessey M. The prevalence of subfertility: a review of the current confusion and a report of two new studies. Fertil Steril 1990;54:978–83.Nuti F., Krausz C. Gene polymorphisms/ mutations relevant to abnormal spermatogenesis. Reprod Biomed Online 2008;16(4):504–13.Nuti F., Krausz C. Gene polymorphisms/ mutations relevant to abnormal spermatogenesis. Reprod Biomed Online 2008;16(4):504–13.Sperm chromatin: biological and clinical application in male infertility and assisted reproduction. A. Zini, A. Agarwal (еds.). Springer, 2011. 512 p.Sperm chromatin: biological and clinical application in male infertility and assisted reproduction. A. Zini, A. Agarwal (еds.). Springer, 2011. 512 p.Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. В кн.: Репродуктивная медицина и хирургия. Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. C. 616–31.Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. В кн.: Репродуктивная медицина и хирургия. Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. C. 616–31.Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction, 3rd ed. E. Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag (еds.). Springer, 2010. 629 p.Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction, 3rd ed. E. Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag (еds.). Springer, 2010. 629 p.Guidelines on Male Infertility. A. Jungwirth, T. Diemer, G.R. Dohle et al. (еds.) © European Association of Urology, 2013. 60 p.Guidelines on Male Infertility. A. Jungwirth, T. Diemer, G.R. Dohle et al. (еds.) © European Association of Urology, 2013. 60 p.Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Практическое руководство для урологов и гинекологов. М.: Эксмо, 2009. 240 с.Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Практическое руководство для урологов и гинекологов. М.: Эксмо, 2009. 240 с.Божедомов В.А., Семенов А.В., Сотникова Н.Ю. и др. Этиопатогенез снижения фертильности при хроническом простатите. Андрол и генит хир 2013;2:85–6.Божедомов В.А., Семенов А.В., Сотникова Н.Ю. и др. Этиопатогенез снижения фертильности при хроническом простатите. Андрол и генит хир 2013;2:85–6.Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013 Aug 9. pii: S0165-0378(13)00074-0.Alshahrani S., McGill J., Agarwal A. Prostatitis and male infertility. J Reprod Immunol 2013 Aug 9. pii: S0165-0378(13)00074-0.Hou D., Zhou X., Zhong X. et al. Microbiota of the seminal fluid from healthy and infertile men. Fertil Steril 2013 Aug 29. pii: S0015-0282(13)02777-5.Hou D., Zhou X., Zhong X. et al. Microbiota of the seminal fluid from healthy and infertile men. Fertil Steril 2013 Aug 29. pii: S0015-0282(13)02777-5.Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В. и др. Патогенез снижения фертильности при аутоиммунных реакциях против сперматозоидов. Акуш и гинекол 2012;8(2):64–9.Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В. и др. Патогенез снижения фертильности при аутоиммунных реакциях против сперматозоидов. Акуш и гинекол 2012;8(2):64–9.Chang F.W., Sun G.H., Cheng Y.Y. et al. Effects of varicocele upon the expression of apoptosis-related proteins. Andrologia 2010;42(4):225–30.Chang F.W., Sun G.H., Cheng Y.Y. et al. Effects of varicocele upon the expression of apoptosis-related proteins. Andrologia 2010;42(4):225–30.Guo S.J., Sun Z.J., Li W. New insights about the early diagnosis of fertility impairment in varicoceles: the DNA repair gene example. Med Hypotheses 2012;78(4):536–8.Guo S.J., Sun Z.J., Li W. New insights about the early diagnosis of fertility impairment in varicoceles: the DNA repair gene example. Med Hypotheses 2012;78(4):536–8.Gashti N.G., Salehi Z., Madani A.H., Dalivandan S.T. 4977-bp mitochondrial DNA deletion in infertile patients with varicocele. Andrologia 2013 Feb 20 [Epub ahead of print].Gashti N.G., Salehi Z., Madani A.H., Dalivandan S.T. 4977-bp mitochondrial DNA deletion in infertile patients with varicocele. Andrologia 2013 Feb 20 [Epub ahead of print].Божедомов В.А., Липатова Н.А., Спориш Е.А. и др. Роль структурных нарушений хроматина и ДНК сперматозоидов в развитии бесплодия. Андрол и генит хир 2012;3:83–91.Божедомов В.А., Липатова Н.А., Спориш Е.А. и др. Роль структурных нарушений хроматина и ДНК сперматозоидов в развитии бесплодия. Андрол и генит хир 2012;3:83–91.Infertility in the male, 4th ed. L.I. Lipshults, S.S. Howards, C. S. Niederberger (еds.). 2009. 677 p.Infertility in the male, 4th ed. L.I. Lipshults, S.S. Howards, C. S. Niederberger (еds.). 2009. 677 p.Male infertility. S.J. Parekattil, A. Agarwal (еds.). Springer, 2012. 518 p.Male infertility. S.J. Parekattil, A. Agarwal (еds.). Springer, 2012. 518 p.Gannon J.R., Emery B.R., Jenkins T.G., Carrell D.T. The sperm epigenome: implications for the embryo. Adv Exp Med Biol 2013;791:53–66.Gannon J.R., Emery B.R., Jenkins T.G., Carrell D.T. The sperm epigenome: implications for the embryo. Adv Exp Med Biol 2013;791:53–66.Robinson L., Gallos I.D., Conner S.J. et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2012;27(10):2908–17.Robinson L., Gallos I.D., Conner S.J. et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2012;27(10):2908–17.Varshini J., Srinag B.S., Kalthur G. et al. Poor sperm quality and advancing age are associated with increased sperm DNA damage in infertile men. Andrologia 2012;44:642–9.Varshini J., Srinag B.S., Kalthur G. et al. Poor sperm quality and advancing age are associated with increased sperm DNA damage in infertile men. Andrologia 2012;44:642–9.Koskimies A.I., Savander M., Ann-Marie N. et al. Sperm DNA damage and male infertility. DuodecimKoskimies A.I., Savander M., Ann-Marie N. et al. Sperm DNA damage and male infertility. Duodecim;126(24):2837–42.;126(24):2837–42.García-Peiró A., Martínez-Heredia J., Oliver-Bonet M. et al. Protamine 1 to protamine 2 ratio correlates with dynamic aspects of DNA fragmentation in human sperm. Fertil Steril 2011;95(1):105–9.García-Peiró A., Martínez-Heredia J., Oliver-Bonet M. et al. Protamine 1 to protamine 2 ratio correlates with dynamic aspects of DNA fragmentation in human sperm. Fertil Steril 2011;95(1):105–9.Gong S., San Gabriel M.C., Zini A. et al. Low amounts and high thiol oxidation of peroxiredoxins in spermatozoa from infertile men. J Androl 2012;33(6):1342–51.Gong S., San Gabriel M.C., Zini A. et al. Low amounts and high thiol oxidation of peroxiredoxins in spermatozoa from infertile men. J Androl 2012;33(6):1342–51.Божедомов В.А., Ушакова И.В., Торопцева М.В. и др. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология 2009;2:51–6.Божедомов В.А., Ушакова И.В., Торопцева М.В. и др. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология 2009;2:51–6.Божедомов В.А. Мужское бесплодие. В кн.: Андрология. Клинические рекомендации. Под ред. П.А. Щеплева. М.: Медпрактика-М, 2012. С. 30–58.Божедомов В.А. Мужское бесплодие. В кн.: Андрология. Клинические рекомендации. Под ред. П.А. Щеплева. М.: Медпрактика-М, 2012. С. 30–58.Клиническая андрология. Под ред. В.-Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива; пер. с англ. М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 800 с.Клиническая андрология. Под ред. В.-Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива; пер. с англ. М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 800 с.WHO laboratory manual for the examibation and processing of human semen, 5th ed., WHO, 2010. 271 p.WHO laboratory manual for the examibation and processing of human semen, 5th ed., WHO, 2010. 271 p.Redmon J.B., Thomas W., Ma W. et al. Semen parameters in fertile US men: the Study for Future Families. Andrology 2013; 1(6):806–14.Redmon J.B., Thomas W., Ma W. et al. Semen parameters in fertile US men: the Study for Future Families. Andrology 2013; 1(6):806–14.Snow-Lisy D., Sabanegh E. Jr. What does the clinician need from an andrology laboratory? Front Biosci (Elite Ed) 2013;1(5):289–304.Snow-Lisy D., Sabanegh E. Jr. What does the clinician need from an andrology laboratory? Front Biosci (Elite Ed) 2013;1(5):289–304.Evers J.L., Collins J.A. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000479.Evers J.L., Collins J.A. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000479.Baazeem A., Belzile E., Ciampi A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new metaanalysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011;60(4):796–808.Baazeem A., Belzile E., Ciampi A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new metaanalysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011;60(4):796–808.Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J., Evers J.L. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2012 Oct 17;10:CD000479.Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J., Evers J.L. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2012 Oct 17;10:CD000479.Ficarra V., Crestani A., Novara G., Mirone V. Varicocele repair for infertility: what is the evidence? Curr Opin Urol 2012;22(6):489–94.Ficarra V., Crestani A., Novara G., Mirone V. Varicocele repair for infertility: what is the evidence? Curr Opin Urol 2012;22(6):489–94.Schauer I., Madersbacher S., Jost R. et al. The impact of varicocelectomy on sperm parameters: a meta-analysis. J Urol 2012;187(5):1540–7.Schauer I., Madersbacher S., Jost R. et al. The impact of varicocelectomy on sperm parameters: a meta-analysis. J Urol 2012;187(5):1540–7.Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J. et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis. Reprod Biomed Online 2012;25(3):307–14.Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J. et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis. Reprod Biomed Online 2012;25(3):307–14.Gorelick J.I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1971;22:469–74.Gorelick J.I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1971;22:469–74.Redmon J.B., Carey P., Pryor J.L. Varicocele – the most common cause of male factor infertility? Hum Reprod Update 2002;8(1):53–8.Redmon J.B., Carey P., Pryor J.L. Varicocele – the most common cause of male factor infertility? Hum Reprod Update 2002;8(1):53–8.Will M.A., Swain J., Fode M. et al. The great debate: varicocele treatment and impact on fertility. Fertil Steril 2011;95(3):841–52.Will M.A., Swain J., Fode M. et al. The great debate: varicocele treatment and impact on fertility. Fertil Steril 2011;95(3):841–52.Choi W.S., Kim S.W. Current issues in varicocele management: a review. World J Mens Health 2013;31(1):12–20.Choi W.S., Kim S.W. Current issues in varicocele management: a review. World J Mens Health 2013;31(1):12–20.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова. М., 2000. 781 с.Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова. М., 2000. 781 с.Davies M.J., Moore V.M., Willson K.J. et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012;366:1803–13.Davies M.J., Moore V.M., Willson K.J. et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012;366:1803–13.ESHRE Capri Workshop group Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: evidence and evolution. Hum Reprod Update 2007;13(6):515–26.ESHRE Capri Workshop group Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: evidence and evolution. Hum Reprod Update 2007;13(6):515–26.Van Steirteghem A., Bonduelle M., Devroey P. et al. Follow-up of children born after ICSI. Hum Reprod Update 2002;8(2):111–6.Van Steirteghem A., Bonduelle M., Devroey P. et al. Follow-up of children born after ICSI. Hum Reprod Update 2002;8(2):111–6.Feuer S.K., Camarano L., Rinaudo P.F. ART and health: clinical outcomes and insights on molecular mechanisms from rodent studies. Mol Hum Reprod 2013;19(4):189–204.Feuer S.K., Camarano L., Rinaudo P.F. ART and health: clinical outcomes and insights on molecular mechanisms from rodent studies. Mol Hum Reprod 2013;19(4):189–204.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.