agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.17650/1726-9784-2021-22-3-34-43agx-503Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL REPORTХирургические методы коррекции артериогенной эректильной дисфункцииSurgical methods to correct arteriogenic erectile dysfunctionhttps://orcid.org/0000-0002-5326-6270БыстренковА. В.BystrenkovA. V.

Александр Владимирович Быстренков

246029 Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5

Alexander Vladimirovich Bystrenkov

5 Bratyev Lizukovikh St., Gomel 246029

alsurgi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4390-5590ПовелицаЭ. А.PovelitsaE. A.

246040 Гомель, ул. Ильича, 290

290 Ilyicha St., Gomel 246040

https://orcid.org/0000-0002-5112-6506ПодгайскийВ. Н.PodgaiskyV. N.

220013 Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3

Bld. 3, 3 P. Brovki St., Minsk 220013

https://orcid.org/0000-0002-1032-5242ПовелицаА. Э.PovelitsaA. E.

246027 Гомель, ул. Богдана Хмельницкого, 71

71 Bogdana Khmelnitskogo St., Gomel 246027

ГУ «Гомельская областная клиническая больница»БеларусьGomel Regional Clinical HospitalBelarusГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»БеларусьRepublican Scientific and Practical Center for Radiation Medicine and Human EcologyBelarusГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»БеларусьBelarusian Medical Academy of Postgraduate EducationBelarusГУ «Гомельский городской лицей № 1»БеларусьGomel City Lyceum No 1Belarus2021110920212233443Copyright © Быстренков А.В., Повелица Э.А., Подгайский В.Н., Повелица А.Э., 20212021Быстренков А.В., Повелица Э.А., Подгайский В.Н., Повелица А.Э.Bystrenkov A.V., Povelitsa E.A., Podgaisky V.N., Povelitsa A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/503

Цель исследования – определить состояние проблемы хирургических методов лечения артериогенных форм эректильной дисфункции (ЭД) в Республике Беларусь, систематизировать хирургические методики коррекции артериогенной ЭД, а также оценить результаты интервенционных, открытых и комбинированных методов хирургического лечения артериогенных форм ЭД в Республике Беларусь.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 65 мужчин с артериогенной ЭД (средний возраст 52,2 ± 2,2 года, международный индекс эректильной функции – 9,6 ± 1,3 балла; твердость эрекции по шкале Юнема – 2,2 ± 0,3), включавшее ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную ангиографию, по результатам которого были выявлены стенозо-окклюзионные поражения аорто-подвздошных сегментов, внутренней половой артерии (ВПА) и ее дистальных ветвей. В том числе вследствие атеросклеротического поражения артерий – у 59 (91 %) пациентов, гипоплазии ВПА – у 4 (6 %) пациентов и в 2 (3 %) случаях – вследствие посттравматического повреждения правой ВПА в тазовом отделе при переломе костей таза. Про- и ретроспективно проведен анализ результатов эндоваскулярной, открытой и комбинированной коррекции хронической артериальной недостаточности полового члена (ПЧ). По результатам проведенного исследования выполнено моделирование дефицита кровотока с целью определения возможного уровня и способа его устранения. Впоследствии выполнены 34 реконструктивно-восстановительные операции, включая рентгенэндоваскулярные: суперселективное стентирование ВПА – в 1 случае, ангиопластика ВПА – в 4 случаях, стентирование подвздошных артерий – в 14 случаях, в 4 случаях – аорто-бедренное шунтирование или протезирование. Микрохирургические операции с наложением эпигастрико-пенильного анастомоза были выполнены в 9 случаях (операция Virag II в 8 случаях, Michal II – Scharlip в 1 случае), в том числе в 3 случаях в качестве 2-го этапа с целью усиления артериальной перфузии ПЧ после эндоваскулярных интервенций. В 3 случаях по поводу тяжелой артериогенной ЭД и эндотелиальной недостаточности была выполнена операция эндофаллопротезирования с использованием эндопротеза AMS-Spectra.

Результаты

Результаты. По результатам тестирования пациентов после эндоваскулярного вмешательства либо микрохирургической реконструкции, а также после проведенной двухэтапной коррекции, включавшей оба метода, у пациентов отмечалось статистически значимое улучшение эректильной функции по шкале международного индекса эректильной функции – с 9–12 баллов (10,0 ± 0,31 балла) до операции до 16–19 баллов (17,5 ± 0,25 балла) через 12 мес после операции (р = 0,0009).

Выводы

Выводы. Интервенционные методы коррекции, открытые микрохирургические и комбинированные операции у пациентов с артериогенной ЭД позволяют в течение 1-го года после хирургического вмешательства достичь удовлетворительного результата при условии тщательного отбора пациентов с помощью комплексного обследования, включающего различные методики ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной ангиографии, а также подбора соответствующего типа реваскуляризации.

The study objective is to define the state of the problem of surgical methods for the treatment arteriogenic forms of erectile dysfunction (ED) in the Republic of Belarus, to systematize surgical methods for the correction of arteriogenic ED, to evaluate the results of interventional, surgical and combined methods of the treatment of arteriogenic forms of ED in the Republic of Belarus.

Materials and methods

Materials and methods. A comprehensive examination was carried out 65 men with arteriogenic ED (average age 52.2 ± 2.2 year, International Index of Erectile Function – 9.6 ± 1.3 points; the hardness of erection – 2.2 ± 0.3 according to the Yunem scale) included ultrasound, multispiral computed angiography, as results of stenosing and occlusive lesions of the aorto-iliac segments, internal pudendal artery (IPA) and distal branches were revealed. Of these, as a result of atherosclerotic damage to arteries – 59 (91 %) patients, hypoplasia of the IPA – 4 (6 %) patients and in 2 (3 %) – cases due to post-traumatic damage to the IPA during fracture of the pelvic bones. Pro- and retrospectively performed analysis of the results of endovascular, surgical and combined correction of chronic arterial insufficiency of penis. Based on the results of the study, blood flow deficiency was simulated in order to determine the possible level and method of its elimination. Subsequently, 34 reconstructive operations were performed, including endovascular: superselective stenting of IPA – in 1 case, angioplasty of IPA – one-bilateral – in 4 cases, stenting of the iliac arteries – in 14 cases, in 4 cases – aorto-femoral bypass or prosthetics. Microsurgical operations with epigastric-penile anastomosis were performed in 9 cases (Virag II type in 8 cases, Michal II – Scharlip in 1 case), including in 3 cases as a second stage to increase arterial perfusion of penis after endovascular interventions. In 3 cases, for severe arteriogenic ED and endothelial insufficiency, endophalloprosthesis was implanted (AMS-Spectra).

Results

Results. According to the results of testing of patients after endovascular intervention or microsurgical reconstruction, as well as after a two-stage correction that included both methods, patients showed a statistically significant improvement in erectile function on the scale of the International Index of Erectile Function – from 9–12 points (10.0 ± 0.31 points) before surgery to 16–19 points (17.5 ± 0.25 points) 12 months after surgery (p = 0.0009).

Conclusions

Conclusions. Interventional methods of correction after micro surgical and combined operations in patients with arteriogenic ED allow achieving a satisfactory result during the first year after surgery, provided that patients are carefully selected using a comprehensive examination, including various ultrasound techniques, multispiral computed angiography, as well as the selection of an appropriate type of revascularization.

эректильная дисфункцияреваскуляризация полового членаэндоваскулярная хирургиякомбинированная и гибридная хирургияerectile dysfunctionpenile revascularizationendovascular surgerycombined and hybrid surgeryReferencesПушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х. и др. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Регулярные выпуски «РМЖ» 2012;(3):112.Pushkar’ D.U., Kamalov A.A., Al-Shukri S.H. et al. Epidemiological study of the prevalence of erectile dysfunction in the Russian Federation. Regularnie vipuski “RMG” = Regular issues “RMI” 2012;(3):112. (In Russ.).Braun M., Wassmer G., Klotz T. et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the “Cologne Male Survey”. Int J Impot Res 2000;12(6):305–11. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900622.Braun M., Wassmer G., Klotz T. et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the “Cologne Male Survey”. Int J Impot Res 2000;12(6):305–11. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900622.Benson C.B., Aruny J.E., Vickers M.A. Jr. Correlation of duplex sonography with arteriography in patients with erectile dysfunction. AJR Am J Roentgenol 1993;160(1):71– 3. DOI: 10.2214/ajr.160.1.8416651.Benson C.B., Aruny J.E., Vickers M.A. Jr. Correlation of duplex sonography with arteriography in patients with erectile dysfunction. AJR Am J Roentgenol 1993;160(1):71– 3. DOI: 10.2214/ajr.160.1.8416651.Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред Э. Нишлага, Г.M. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 554 с.Andrology. Male health and dysfunction of reproductive system. Ed. by E. Nischlag, G.M Baire. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2005. 554 p. (In Russ.).Rezaee M.E., Johnson H.A., Munarriz R.M., Gross M.S. Bibliometric Analysis of Erectile Dysfunction Publications in Urology and Sexual Medicine Journals. J Sex Med 2018;15(10):1426–33. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.08.004.Rezaee M.E., Johnson H.A., Munarriz R.M., Gross M.S. Bibliometric Analysis of Erectile Dysfunction Publications in Urology and Sexual Medicine Journals. J Sex Med 2018;15(10):1426–33. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.08.004.Male Sexual Dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/malesexual-dysfunction/#3.Male Sexual Dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/malesexual-dysfunction/#3.Повелица Э.А., Быстренков А.В., Подгайский В.Н. и др. Эндоваскулярная и двухэтапная комбинированная реваскуляризация полового члена при артериогенной эректильной дисфункции. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук 2019;16(1):77–87. DOI: 10.29235/1814-60232019-16-1-77-87.Povelitsa E.A., Bystrenkov A.V., Podgaiski V.N. et al. Endovascular and two-stage combined revascularization of the penis at arteriogenic erectile dysfunction. Izvestiya Natsionalnoy akademii meditsinskih nauk. Seriya meditsinskih nauk = Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus. Medical series 2019;16(1):77–87. (In Russ.). DOI: 10.29235/1814-60232019-16-1-77-87.Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А. и др. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии 2020;8(2):78–92. DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92.Popov S.V., Orlov I.N., Grin’ Ye.A. et al. Erectile dysfunction: new technologies and approaches in diagnostics and treatment. Vestnik urologii = Urology Herald 2020;8(2): 78–92. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92.Rogers J.H., Goldstein I., Kandzari D.E. et al. Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors. J Am Coll Cardiol 2012;60(25):2618–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.1016.Rogers J.H., Goldstein I., Kandzari D.E. et al. Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors. J Am Coll Cardiol 2012;60(25):2618–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.1016.Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена современный подход. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:66–8.Kyzlasov P.S., Abdulhamidov A.N. Penis revascularization – modern approach. Experimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and clinical urology 2014;3:66–8. (In Russ.).Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н., Сергеев В.П. и др. Реваскуляризация полового члена с использованием лапароскопической методики забора нижней эпигастральной артерии. Урология 2017;3:84–5. DOI: 10.18565/urol.2017.3.84-85.Kyzlasov P.S., Abdulkhamidov A.N., Sergeev V.P. et al. Penile revascularization using laparoscopic mobilization of the inferior epigastric artery. Urologiya = Urology 2017;3:84–5. (In Russ.). DOI: 10.18565/urol.2017.3.84-85.Kim E.D., Owen R.C., White G.S. et al. Endovascular treatment of vasculogenic erectile dysfunction. Asian J Androl 2015;17(1):40–3. DOI: 10.4103/1008-682X.143752.Kim E.D., Owen R.C., White G.S. et al. Endovascular treatment of vasculogenic erectile dysfunction. Asian J Androl 2015;17(1):40–3. DOI: 10.4103/1008-682X.143752.Hellstrom W.J., Montague D.K., Moncada I. et al. Implants, Mechanical Devices, and Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. J Sex Med 2010;7(1 Pt 2):501–23. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01626.x.Hellstrom W.J., Montague D.K., Moncada I. et al. Implants, Mechanical Devices, and Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. J Sex Med 2010;7(1 Pt 2):501–23. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01626.x.Кидирбаев Н.И. Изменение эректильной функции и ее влияние на качество жизни у пациентов, оперированных открытым и эндоваскулярным методом при синдроме Лериша. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.Kidirbayev N.I. Changes in erectile function and its impact on the quality of life in patients operated with open and endovascular methods for Lerish syndrome. Amstract of dis … of cand. of med. sciences. Moscow, 2011. 25 p. (In Russ.).Околокулак Е.С. Эректильная дисфункция сосудистого генеза. Гродно: Изд-во Гродненского гос. ун-та, 2004. 96 с.Okolokulak E.S. Vasculogenic Erectile Dysfunction. Grodno: Grodno University Publishing, 2004. 96 p. (In Russ.).Гайворонский И.В., Мазуренко Р.Г. Вариантная анатомия артериального русла полового члена. Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. 2011;36(4):117–21.Gayvoronsky I.V., Mazyrenko R.G. Variant anatomy of arterial stream of penis. Vestnik Rossiyskoy Voenno-Meditsinskoy Akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2011;36(4):117–21. (In Russ.).Быстренков А.В., Повелица А.Э., Сердюченко Н.С. и др. Клиническая оценка вариантов ветвления внутренней подвздошной артерии при проведении рентгенологических методов исследования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Известия Национальной академии наук Беларуси. Cepия медицинских наук 2017;(2):41–9.Bystrenkov A.V., Povelitsa E.A., Serdjuchenko N.S. et al. Clinical Assesment of the Internal Iliac Artery Branching Variants at X-Ray Examination in Patients with Multifocal Atherosclerosis. Izvestiya Natsionalnoy akademii nauk Belarusy. Seriya meditsinskih nauk = Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus. Medical series 2017;(2):41–9. (In Russ.).Повелица Э.А., Доста Н.И., Ниткин Д.М. и др. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции. Урология 2017;4:55–61. DOI: 10.18565/urol.2017.4.55-61.Povelitsa E.A., Dosta N.I., Nitkin D.M. et al. Transperineal ultrasound examination of the internal genital artery for arteriogenic erectile dysfunction. Urologiya = Urology 2017;4:55–61. (In Russ.). DOI: 10.18565/urol.2017.4.55-61.Повелица Э.А., Доста Н.И., Быстренков А.В. и др. Динамическая мультиспиральная компьютерная контрастная ангиография внутренней половой артерии – инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции. Инновационные технологии в медицине 2017;3:155–66.Povelitsa E.A., Dosta N.I., Bystrenkov A.V. et al. Dynamic multispiral computer contrast angiography of internal pudendal artery – an innovative diagnostic method of arteriogenic erectile dysfunction. Innovatsionniye tekhnologii v meditsine = Innovative technologies in medicine 2017;3:155–66. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.