agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70agx-475Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL REPORTАугментация уретральной площадки в области головки полового члена и дистальной уретры – эффективный метод коррекции свищей у детей с гипоспадиейAugmentation of the urethral plate in the glans penis area and the distal urethra – effective method of fistula correction in children with hypospadiashttps://orcid.org/0000-0001-5973-615XРудинЮ. Э.RudinYu. E.

Юрий Эдвартович Рудин 

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, 1/3

125993 Москва,  ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Yuriy Edvartovich Rudin 

Bld.1, 51 3rd Parkovaya St., Moscow 105425

1/3 Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow 107014

Bld.1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

rudin761@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5194-2880МарухненкоД. В.MaruhnenkoD. V.

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

Bld.1, 51 3rd Parkovaya St., Moscow 105425

https://orcid.org/0000-0002-8098-6441РудинА. Ю.RudinA. Yu.

107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, 1/3

 1/3 Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow 107014

https://orcid.org/0000-0002-9813-3447АлиевД. К.AlievD. К.

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

Bld.1, 51 3rd Parkovaya St., Moscow 105425

https://orcid.org/0000-0003-3162-5997ЛагутинГ. В.LagutinG. V.

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

Bld.1, 51 3rd Parkovaya St., Moscow 105425

https://orcid.org/0000-0003-0722-4237ВардакА. Б.VardakА. В.

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

Bld.1, 51 3rd Parkovaya St., Moscow 105425

Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; 2-е детское отделение урологии-андрологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы; кафедра детской хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»РоссияDepartment of Pediatric Urology, N.A. Lopatkin Research Institute of Urology and Interventional Radiology – branch of the National Medical Research Center of Radiology; 2nd Department of Pediatric Uurology-andrology, Children’s City Clinical Hospital of St. Vladimir, Moscow Department of Healthcare; 3Department of Pediatric Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationОтдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»РоссияDepartment of Pediatric Urology, N.A. Lopatkin Research Institute of Urology and Interventional Radiology – branch of the National Medical Research Center of RadiologyRussian Federation2-е детское отделение урологии-андрологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссия2nd Department of Pediatric Uurology-andrology, Children’s City Clinical Hospital of St. Vladimir, Moscow Department of HealthcareRussian Federation2021210420212216270Copyright © Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Рудин А.Ю., Алиев Д.К., Лагутин Г.В., Вардак А.Б., 20212021Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Рудин А.Ю., Алиев Д.К., Лагутин Г.В., Вардак А.Б.Rudin Y.E., Maruhnenko D.V., Rudin A.Y., Aliev D.К., Lagutin G.V., Vardak А.В.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/475Введение

Введение. Важными причинами осложнений при коррекции гипоспадии считают дефицит тканей для пластики, малые размеры головки и рубцовые изменения тканей в области уретральной площадки. Свищ уретры в области венечной борозды − наиболее частое осложнение пластики уретры. Хирурги продолжают поиск надежных методик коррекции осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. За период 2011−2019 гг. оперировано 85 детей со свищом уретры в области венечной борозды в возрасте от 2 до 17 лет. Ранее этим больным с венечной и стволовой гипоспадией была проведена пластика уретры (TIP) Snodgrass – 78 (91,7 %), Mathuie – 7 (8,2 %). В нашей клинике ранее оперировались 28 (32 %) мальчиков, остальным 57 (67 %) первичное хирургическое вмешательство по формированию уретры выполнили в других лечебных учреждениях.

Результаты

Результаты. Все больные (85) были условно разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 39 (45,8 %) детей, которым проведено ушивание свищевого хода, 2-ю группу составили 46 (54,1 %) больных, которым выполнена аугментация (увеличение, расширение) уретральной площадки в области головки и дистальной уретры с имплантацией прямоугольного свободного лоскута крайней плоти или слизистой полости рта. Рецидив свища уретры после ушивания наблюдали у 10 (25,6 %) детей из 1-й группы, и только в 2 (4,3 %) случаях  у детей с аугментацией уретральной площадки (p <0,05). Снижение потока мочи по данным урофлоуметрии отмечено у 15 (52 %) больных 1-й группы, у детей 2-й группы снижения потока мочи не было.

Обсуждение

Обсуждение. Форма, размер головки и состояние уретральной площадки влияют на результат пластики уретры. Соединение крыльев головки в соответствии с нормальной анатомией позволяют избежать обструкции в дистальном отделе. Широкая уретра в области головки и наружного отверстия улучшает показатели потока мочи.

Заключение

Заключение. Аугментация уретральной площадки головки полового члена и дистальной уретры с имплантацией широкого прямоугольного свободного лоскута в область наружного отверстия, по нашему мнению, имеет преимущество перед имплантацией ромбовидных лоскутов по методике GTIP или TIPgraft. 

Background

Background. Important causes of complications of hypospadias repair are the deficit of tissues for plastic surgery, grooveless and small size of glans, obliteration of the urethral platewith varying degrees of scarring. The coronal urethral fistula  is the most common complication of urethroplasty. Surgeons continue to search for reliable methods of correction of complications.

Materials and methods

Materials and methods. Between 2011 and 2019, 85 children aged 2 and 17 years presented with coronal fistula  of urethra after hypospadias repair. (TIP) Snodgrass – 78 (91.7 %) and Mathiue – 7 (8.2 %) procedures have been performed them earlier. In our clinic previously operated 28 (32 %) boys, primary surgery of the remaining 57 (67 %) was performed in other medical institutions.

Results

Results. All patients (85), conditionally, were divided into two groups. The first group included 39 children (45.8 %), with stitching a fistula, the second group consisted of 46 patients (54.1 %), with augmentation of the urethral plate of the glans and distal urethra with the implantation of a rectangular preputial or oral mucosa free graft. Recurrent urethral fistula after stitching was observed in 10 boys (25.6 %) of the first group, and only in 2 cases (4.3 %) in children with the augmentation of the urethral plate (p <0.05). The decrease of urine flow according to the data of uroflowmetry was observed  in 15 patients (52 %) the first group, the children of the second group did not have a decrease in the flow of urine.

Discussion

Discussion. The shape, size of the glans and the condition of the urethral plate affect to the result of urethroplasty. The connection of the wings of the glans in accordance with normal anatomy, avoid obstruction in the distal part of urethra. A wide urethra in the glans and meatal area improves urine flow.

Conclusion

Conclusion. The augmentation of the urethral plate of the penile glans and the distal urethra with the implantation of a wide rectangular free flap in to the meatus, in our opinion, an advantage over the implantation of diamond-shaped grafts using the GTIP or TIP graft technique. 

гипоспадияпластика уретрысвищ уретрыаугментация уретральной площадкиhypospadiashypospadias repairurethral fistulaaugmentation of urethral plateReferencesSnodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.Snodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Лечение гипоспадии. СПб., 1999. C. 37–38.Ashcraft K.W., Holder T.M. Pediatric surgery. Treatment of hypospadias. St. Petersburg, 1999. Pp. 37–8. (In Russ.).Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015. C.134–157.Menovshchikova L.B., Rudin Yu.E., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Clinical recommendations of the European Association for Pediatric UrologyAndrology. Moscow: Pero, 2015. Pp.134–157. (In Russ.).Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31. DOI: 10.4103/0970-0358.138956.Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31. DOI: 10.4103/0970-0358.138956.Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология 2013;(3):74–8.Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. et al. Plastic surgery of the glans penis in accordance with the normal anatomy is the key to the successful correction of hypospadias. Urologiya = Urology 2013;(3):74–8. (In Russ.).Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Выбор метода уретропластики у больных с дистальной и среднестволовой гипоспадией. Урология 2013;(1):92–6Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. et al. Selection of the method of urethroplasty in patients with distal and mid-stem hypospadias. Urologiya = Urology 2013;(1):92–6.(In Russ.).Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В. Оптимизация пластики уретры при лечении детей с дистальной и средне-стволовой гипоспадией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015;5(2):20–6.Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V. Optimization of urethral plastic surgery in the treatment of children with distal and middle-stem hypospadias. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii = Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation 2015;5(2):20–6.(In Russ.).Каганцов И.М., Суров Р.В. и др. Сравнение результатов коррекции срединной и проксимальной гипоспадии у детей методикой Graft Tubularized Incised Plate. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(4):110–3.Kagantsov I.M., Surov R.V. et al. Comparison of the results of correction of median and proximal hypospadias in children by Graft Tubularized Incised Plate. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2018;(4):110–3. (In Russ.).Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3. PMID: 10799234.Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3. PMID: 10799234.Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В. и др. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2010;(3):66–9Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Bachiev S.V. et al. Simultaneous urethroplasty with an increase in the area of the glans penis in the treatment of hypospadias in children. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2010;(3):66–9. (In Russ.).Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Новый метод пластики головки полового члена у пациентов с гипоспадией. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(1):87–9.Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N. et al. A new method of plastic surgery of the glans penis in patients with hypospadias. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2013;(1):87–9. (In Russ.).Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8. DOI: 10.4103/0970-1591.40618.Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8. DOI: 10.4103/0970-1591.40618.Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.