agxАндрология и генитальная хирургияAndrology and Genital Surgery2070-97812412-890210.17650/2070-9781-2013-1-55-63agx-31Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTКоррекция андрогенного дефицита при хроническом инфекционном простатите как патогенетический метод преодоления неэффективности стандартной антибактериальной терапии на фоне растущей антибиотикорезистентностиCorrection of androgen deficiency in chronic infectious prostatitis as pathogenetic method of overcoming inefficiencies standard antibiotics against the growing antibiotic resistanceТюзиковИгорь АдамовичTyuzikovI. A.

Ярославль

Yaroslavl

phoenix-67@list.ruКалинченкоС. Ю.KalinchenkoS. Yu.

Кафедра эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва

Department of Endocrinology, Faculty for Postgraduate Training of Medical Workers, Moscow

phoenix-67@list.ruВорсловЛ. О.VorslovV. O.

Кафедра эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва

Department of Endocrinology, Faculty for Postgraduate Training of Medical Workers, Moscow

phoenix-67@list.ruГрековЕ. А.GrekovYe. A.

Москва

Moscow

phoenix-67@list.ruООО «Медицинский центр диагностики и профилактики»РоссияOOO Medical Diagnosis and Prevention CenterRussian FederationФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»РоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФГБУ «НИИ урологии» Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of Urology, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2013271120141415563Copyright © Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Греков Е.А., 20142014Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Греков Е.А.Tyuzikov I.A., Kalinchenko S.Y., Vorslov V.O., Grekov Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://agx.elpub.ru/jour/article/view/31

Хронический простатит занимает большой удельный вес в структуре амбулаторной урологической патологии в нашей стране, однако результаты его стандартной фармакотерапии остаются неудовлетворительными, что сопровождается высоким риском клинического рецидивирования и прогрессированием анатомо-функциональных нарушений в предстательной железе (ПЖ). Современные методы диагностики хронического инфекционного простатита, доля которого в общей структуре воспалительных заболеваний ПЖ не превышает 10 %, основываются на рекомендованном объеме стандартных тестов, направленных лишь на выявление инфекционного агента в секрете простаты, и не учитывают степень нарушения простатического гомеостаза, ключевым моментом которого является андрогенозависимость ПЖ. Это приводит к преимущественно симптоматическому подходу в лечении хронического инфекционного простатита в современной урологической практике, основанному исключительно на антибактериальной терапии, что способствует дальнейшему росту антибиотикорезистентности простатопатогенов, неэффективности необоснованных повторных курсов антибактериальной терапии и поддерживает миф о неизлечимости хронического простатита. Вместе с тем внутрипростатический андрогенный баланс определяет все основные функции железы, а его сохранность существенно зависит от уровня тестостерона в крови, поэтому уровень эндогенного тестостерона можно рассматривать как универсальный предиктор нарушений метаболического гомеостаза в ПЖ, приводящих к снижению бактерицидной функции железы и ее инфицированию. Эта авторская концепция позволяет рассматривать коррекцию неблагоприятного гормонально-метаболического фона, на котором развертывается клиническая картина хронического простатита (прежде всего дефицита половых гормонов), как патогенетическую терапию всех инфекционных хронических простатитов. На ее фоне существенно облегчается реализация эффектов антибактериальной терапии, или последняя вовсе не нужна, о чем свидетельствуют приводимые в статье собственные клинические наблюдения. Такой междисциплинарный подход приведет к оптимизации фармакотерапии хронического инфекционного простатита, которая по своей сути приблизится к патогенетической, так как при планировании программы индивидуальной терапии заболевания у конкретного пациента будут учтены и местные изменения в железе, и системные факторы заболевания.

The chronic prostatitis occupies the big relative density in structure of an out-patient urological pathology in our country, however, results of its standard pharmacotherapy remain unsatisfactory that is accompanied by high risk clinical recurrence and progressing of anatomic and functional disorders in prostata. Modern methods of diagnostics of the chronic infectious prostatitis, which share in the general structure of inflammatory prostata diseases does not exceed 10 %, are based on the recommended volume of the standard tests directed only on revealing of the infectious agent in a prostatic secret, and do not consider degree of disorders of the prostatic homeostasis which key moment is prostata androgen-dependence. It leads to mainly symptomatic approach in treatment of a chronic infectious prostatitis in the modern urological practice, based exclusively on antibacterial therapy that promotes the further growth of prostate pathogens antibiotics resistance, inefficiencies of unreasonable repeated courses of antibacterial therapy and are supported by a myth about incurability of a chronic prostatitis. At the same time, intraprostatic androgen balance defines all basic functions of gland, and its safety essentially depends on testosterone blood level, therefore endogenic testosterone level it is possible to consider as universal predictor of prostata metabolic homeostasis disorders, leading to decrease in bactericidal function of gland and infections. This author’s concept allows to consider correction of an adverse hormonal and metabolic background on which the clinical picture of a chronic prostatitis (first of all, deficiency of sexual hormones) as pathogenetic therapy of all infectious chronic prostatitises against which realisation of effects of antibacterial therapy is essentially facilitated is developed or last is not so necessary, to what own clinical supervision resulted in article testify. Such interdisciplinary approach will lead to optimization of pharmacotherapy of a chronic infectious prostatitis which will come nearer inherently to pathogenetic as at planning of the program of individual therapy of disease at the concrete patient local changes in prostate, and system factors of disease will be considered also.

хронический инфекционный простатитандрогенный дефицитантибиотикиантибиотикорезистентностьпатогенезпатогенетическая терапияchronic infectious prostatitisandrogen deficiencyantibioticsantibiotics resistancepathogenesispathogenetic therapyReferencesMcNaughton Collins M., Barry M.J. Epidemiology of chronic prostatitis. Curr Opin Urol 1998;8(1):33–7.McNaughton Collins M., Barry M.J. Epidemiology of chronic prostatitis. Curr Opin Urol 1998;8(1):33–7.Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J. et al. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008;31(Suppl. 1):85–90.Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J. et al. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008;31(Suppl. 1):85–90.Щеплев П.А. Простатит. М.: МЕД-Пресс-Информ, 2007. 224 с.Щеплев П.А. Простатит. М.: МЕД-Пресс-Информ, 2007. 224 с.Potts J., Payne R.E. Prostatitis: Infection, neuromuscular disorder, or pain syndrome? Proper patient classification is key. Cleve Clin J Med 2007;74(Suppl. 3):63–71.Potts J., Payne R.E. Prostatitis: Infection, neuromuscular disorder, or pain syndrome? Proper patient classification is key. Cleve Clin J Med 2007;74(Suppl. 3):63–71.Bergman J., Zeitlin S.I. Prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Expert Rev Neurother 2007;7(3):301–7.Bergman J., Zeitlin S.I. Prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Expert Rev Neurother 2007;7(3):301–7.Wagenlehner F.M., Schneider H., Weidner W. Prostatitis syndrome. Urologe A 2007;46(2):185–96.Wagenlehner F.M., Schneider H., Weidner W. Prostatitis syndrome. Urologe A 2007;46(2):185–96.Engeler D., Baranowsky A.P., Elneil S. et al. Guideline on Chronic Pelvic Pain Syndrome. European Association of Urology, 2012. 132 р.Engeler D., Baranowsky A.P., Elneil S. et al. Guideline on Chronic Pelvic Pain Syndrome. European Association of Urology, 2012. 132 р.Yassin A.A., El-Sakka A.I., Saad F. et al. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia 2008;40:259–64.Yassin A.A., El-Sakka A.I., Saad F. et al. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia 2008;40:259–64.Ozden C., Ozdal O.L., Urgancioglu G. The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2007;51:199–203.Ozden C., Ozdal O.L., Urgancioglu G. The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2007;51:199–203.McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology. BJU Int 2006;97 (Suppl. 2):23–8.McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology. BJU Int 2006;97 (Suppl. 2):23–8.Corona G., Manucci E., Forti G. et al. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. Int J Androl 2009;32:587–92.Corona G., Manucci E., Forti G. et al. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. Int J Androl 2009;32:587–92.Тюзиков И.А. Новые патогенетические подходы к диагностике заболеваний предстательной железы у мужчин с ожирением, андрогенным дефицитом и диабетической нейропатией. Андрол и генит хир 2011;4:34–9.Тюзиков И.А. Новые патогенетические подходы к диагностике заболеваний предстательной железы у мужчин с ожирением, андрогенным дефицитом и диабетической нейропатией. Андрол и генит хир 2011;4:34–9.Тюзиков И.А. Клинико-экспериментальные параллели в патогенезе заболеваний предстательной железы. Совр пробл науки и образов (электронный журнал) 2012;1. URL: www.scienceeducation. ru/101-5476 (дата обращения: 08.02.2012).Тюзиков И.А. Клинико-экспериментальные параллели в патогенезе заболеваний предстательной железы. Совр пробл науки и образов (электронный журнал) 2012;1. URL: www.scienceeducation. ru/101-5476 (дата обращения: 08.02.2012).Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Калинченк о С.Ю. Влияние ожирения и андрогенного дефицита на кровообращение предстательной железы. Бюллетень Сиб мед 2012;2:80–3.Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Калинченк о С.Ю. Влияние ожирения и андрогенного дефицита на кровообращение предстательной железы. Бюллетень Сиб мед 2012;2:80–3.Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Калинченк о С.Ю. Новые системные механизмы патогенеза симптомов нижних мочевых путей у мужчин (литературный обзор). Бюллетень Сиб мед 2012;2:93–100.Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Калинченк о С.Ю. Новые системные механизмы патогенеза симптомов нижних мочевых путей у мужчин (литературный обзор). Бюллетень Сиб мед 2012;2:93–100.Trinick T.R., Feneley M.R., Welford H., Carruthers M. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men. Aging Male 2011;14(1):10–5.Trinick T.R., Feneley M.R., Welford H., Carruthers M. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men. Aging Male 2011;14(1):10–5.Weidner W., Madsen P. O., Schiefer H.G. Prostatitis: etiopathology, diagnosis and therapy. NY: Springer, 1994. 276 p.Weidner W., Madsen P. O., Schiefer H.G. Prostatitis: etiopathology, diagnosis and therapy. NY: Springer, 1994. 276 p.Коган М.И., Белоусов И.И., Шангиче в А.В. Синдром хронической тазовой боли/ХП-III: текущая точка зрения Ростовского медицинского университета. Материалы IV Всероссийского КонгрессаКоган М.И., Белоусов И.И., Шангиче в А.В. Синдром хронической тазовой боли/ХП-III: текущая точка зрения Ростовского медицинского университета. Материалы IV Всероссийского Конгресса«Мужское здоровье». М., 2008. С. 101–4.«Мужское здоровье». М., 2008. С. 101–4.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth edition, 2010.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth edition, 2010.Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 с.Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 с.Ansari M.A., Begum D., Islam F. Serum sex steroids, gonadotrophins and sex hormonebinding globulin in prostatic hyperplasia. Ann Saudi Med 2008;28:174–8.Ansari M.A., Begum D., Islam F. Serum sex steroids, gonadotrophins and sex hormonebinding globulin in prostatic hyperplasia. Ann Saudi Med 2008;28:174–8.Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D.G. Metabolic syndrome and urological diseases. Rev Urol 2010;12(4):157–80.Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D.G. Metabolic syndrome and urological diseases. Rev Urol 2010;12(4):157–80.McVary K.T., Rademaker A., Lloyd G.L. et al. Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005;174(4);Pt.1:1327–433.McVary K.T., Rademaker A., Lloyd G.L. et al. Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005;174(4);Pt.1:1327–433.Azadzoi K.M., Tarcan T., Siroky M.B. et al. Atherosclerosis-induced chronic ischemia causes bladder fibrosis and noncompliance in the rabbits. J Urol 1999;161:1626–35.Azadzoi K.M., Tarcan T., Siroky M.B. et al. Atherosclerosis-induced chronic ischemia causes bladder fibrosis and noncompliance in the rabbits. J Urol 1999;161:1626–35.Kozlowski R., Kershen R.T., Siroky M.B. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. J Urol 2001;165:1019–26.Kozlowski R., Kershen R.T., Siroky M.B. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. J Urol 2001;165:1019–26.Azadzoi K.M., Babayan R.K., Kozlowski R. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbits. J Urol 2003;170(2);Рt.1:659–63.Azadzoi K.M., Babayan R.K., Kozlowski R. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbits. J Urol 2003;170(2);Рt.1:659–63.Тюзиков И.А. Особенности персистенции инфекции предстательной железы у мужчин с сахарным диабетом. Андрол и генит хир 2011;2:30–5.Тюзиков И.А. Особенности персистенции инфекции предстательной железы у мужчин с сахарным диабетом. Андрол и генит хир 2011;2:30–5.Тюзиков И.А. Особенности нейровегетативного и метаболического статуса у больных хроническим простатитом. Пермский мед журн 2012;2(29):117–21.Тюзиков И.А. Особенности нейровегетативного и метаболического статуса у больных хроническим простатитом. Пермский мед журн 2012;2(29):117–21.Коган М.И., Ибишев Х.С., Черны й А.А. Дефицит тестостерона у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Материалы XII съезда урологов России. М., 2012. С. 32.Коган М.И., Ибишев Х.С., Черны й А.А. Дефицит тестостерона у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Материалы XII съезда урологов России. М., 2012. С. 32.Коган М.И., Набока Ю.Л., Ибише в Х.С. Динамика антибиотикочувствительности бактерий при длительной терапии хронического бактериального простатита. Материалы XII съезда урологов России. М., 2012. С. 136.Коган М.И., Набока Ю.Л., Ибише в Х.С. Динамика антибиотикочувствительности бактерий при длительной терапии хронического бактериального простатита. Материалы XII съезда урологов России. М., 2012. С. 136.Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. М., 2012. 64 с.Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. М., 2012. 64 с.Kalinchenko S.Y., Tishova Y.A., Mskhalaya G.J. et al. Effects of testosterone supplementation on markers of the metabolic syndrome and inflammation in hypogonadal men with the metabolic syndrome: the double-blinded placebocontrolled Moscow study. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73(5): 602–12.Kalinchenko S.Y., Tishova Y.A., Mskhalaya G.J. et al. Effects of testosterone supplementation on markers of the metabolic syndrome and inflammation in hypogonadal men with the metabolic syndrome: the double-blinded placebocontrolled Moscow study. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73(5): 602–12.Grimsley S.J., Khan М.Н., Jones G.E. Mechanism of Phosphodiesterase-5 inhibitor relief of prostatitis symptoms. Med Hypotheses 2007;69(1):25–6.Grimsley S.J., Khan М.Н., Jones G.E. Mechanism of Phosphodiesterase-5 inhibitor relief of prostatitis symptoms. Med Hypotheses 2007;69(1):25–6.Uckert S., Kuczyk M.A. Cyclic nucleotide metabolism including nitric oxide and phosphodiesterase-related targets in the lower urinary tract. Handb Exp Pharmacol 2011;202:527–42.Uckert S., Kuczyk M.A. Cyclic nucleotide metabolism including nitric oxide and phosphodiesterase-related targets in the lower urinary tract. Handb Exp Pharmacol 2011;202:527–42.Weinberg J.M. Lipotoxicity. Kidney Int 2006;70:1560–6.Weinberg J.M. Lipotoxicity. Kidney Int 2006;70:1560–6.Rohrmann S., De Marzo A.M., Smith E. Serum C-reactive protein concentration and lower urinary tractRohrmann S., De Marzo A.M., Smith E. Serum C-reactive protein concentration and lower urinary tractsymptoms in older men in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Prostate 2005;62:27–33.symptoms in older men in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Prostate 2005;62:27–33.Lee M.J., Fried S.K. Integration of hormonal and nutrient signals that regulate leptin synthesis and secretion. Am J Physiol Endocrinol Metab 2009;296:1230–8.Lee M.J., Fried S.K. Integration of hormonal and nutrient signals that regulate leptin synthesis and secretion. Am J Physiol Endocrinol Metab 2009;296:1230–8.Hermann M., Untergasser G., Rumpold H. et al. Aging of the male reproductive system. ExperimentalHermann M., Untergasser G., Rumpold H. et al. Aging of the male reproductive system. ExperimentalGerontology 2000;35:1267–79.Gerontology 2000;35:1267–79.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.